颈椎病，在中老年人中的知名度相信已到了家喻户晓的程度。据估算，全国有5000万以上的人患有颈椎病。有人因此颈肩疼痛，有人因此头痛目眩……颈椎病虽常见，但人们在应对颈椎病的过程中出现诸多失误，令疾病迁延不愈、从而影响人们生活的事例也确实令人扼腕叹息。如何更科学地纠正颈椎病诊疗观念上的失误呢，笔者为此走访了国内颈椎病问题的专家娄思权教授。
为了下文叙述的方便，笔者先给大家“灌输”一些基础知识。颈椎病，是指颈椎椎间盘及椎间关节退变及其继发病变，致使椎间盘周围的重要组织（脊髓、神经、血管）受到损害，呈现相应的临床症状。颈椎病的表现形形色色，多种多样，绝不仅是一般人印象中的颈肩酸痛这么简单。为了方便诊治，医生们根据此病所涉及的组织损害和临床症状，为颈椎病做了简单的分型。最常见的分型有四大类：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型，也经常有混合型存在。
司空见惯的颈椎病，对很多患者可以说是最熟悉的“陌生人”。娄教授说，由于颈椎病是常见病和多发病，所谓久病成医，从这点来说，患者对颈椎病是熟悉的；然而，许多诊疗过程中的失误导致严重后果，究其原因，却是来源于患者（也包括某些医务人员）对此病的一知半解。
颈椎病治疗：解除症状而非消除骨刺
“为什么说是一知半解呢？我先来讲讲骨刺问题，这个问题不仅在老百姓，而且在许多基层医生中都存在着很大的误解。骨刺是骨关节的一种磨损老化现象，颈椎骨刺是颈椎退行性变的一种表现，不可与颈椎病划上等号。有些人根本没有相应的临床症状，只是单位体检或健康普查拍X光片时，发现有颈椎退变，由于有些放射科医生对颈椎病的定义理解得不十分透彻，也不完全了解颈椎病的诊断原则，便在放射报告单上写上‘颈椎病’的诊断，许多患者又过分轻信仪器检查的结果，从而造成误导。
“骨刺不能作为判断颈椎病治疗是否有效的标志。骨刺是不可逆转的，但许多颈椎病患者甚至一些医生，仍然为消除骨刺进行着‘不懈’的努力。很多患者经过一段时间的保守治疗后，症状缓解甚至消失，然而当他们再次拍X光片复查时，骨刺仍旧存在，未见缩小。这就使他们非常悲观，认为以前所进行的治疗都付诸东流了。”娄教授告诉笔者，“以上的观点是错误的。患者根本就不知道，治疗颈椎病的目的其实不是要消除骨刺，而是要消除或缓解因颈椎骨质增生、颈椎不稳定等导致的各种颈椎病的临床症状。评价颈椎病的疗效不只是依靠影像学X光片，而是应当从临床症状来评价。”
娄教授叹了口气，继续说道：“在这种错误观点的指导下，一些基层医院或药厂的人认为，骨刺是可以通过药物来消除的，于是他们所配置的中药方剂，往往取名为‘消刺××’、‘化刺××’。当然，这些药物对于缓解颈椎病症状可能起到一定的作用，但要消除骨刺，根本就是一个不可能达到的目的。”
笔者感到不解：“颈椎病的症状与骨刺存在一定的关系，既然骨刺不可消除，是否意味着颈椎病无法治愈呢？”
娄教授的回答无疑给了患者一针最好的强心剂：“绝大部分的颈椎病是可以治愈的。”
临床上，绝大多数的神经根型、交感神经型及椎动脉型患者，采用非手术的保守治疗方法，可以获得明显的缓解和治疗效果，得到痊愈，因此治疗上宜首选非手术疗法为主；保守治疗无效及脊髓型颈椎病，以手术治疗为宜。手术治疗的效果比较满意，绝大部分患者可以恢复良好的生活和工作能力。因此，已诊断为颈椎病的患者不必害怕和焦虑，要与医生配合，遵照医嘱进行治疗。绝大部分颈椎病患者选择正确的治疗和康复方法，是可以获得痊愈的。
是什么让颈椎病
雪上加霜
娄教授的一番话无疑起到了“纠正观念”和“树立信心”的双重作用。对于颈椎病这一与生活习惯密切相关的慢性疾病来说，生活习惯正确与否，无疑左右着颈椎病保守治疗的效果和进程。
“左三圈，右三圈，脖子扭扭，屁股扭扭，早睡早起，咱们来做运动……”这首脍炙人口、号召大家勤做运动的《健康歌》活泼有趣，然而对颈椎病患者可能就不大适合了。娄教授在门诊给患者看病时，常常有患者问：“医生，我听人讲，颈部痛就必须甩脖子，现在我每天都练习甩脖子，往左甩20下，往右甩20下……”对这种做法，娄教授认为是非常错误的，他担忧地说：“颈椎病是由于椎间盘的退行性变所导致的，患者的颈椎已处于脆弱状态，不宜过多活动，怎么经得起这种折腾？如果此时过度甩脖子，非但起不到恢复的作用，反而会加重损伤。”这是否意味着患者必须放弃锻炼呢？不！娄教授告诉笔者，这并不是说要患者放弃颈部锻炼，因为合理的颈部锻炼可以使颈部肌肉更加坚强有力，从而起到加强保护颈椎的作用，但这需要有个前提，那就是必须在专科医生的指导下进行。
看来，颈椎病专家对脖子问题确实是特别关注。为此，娄教授还告诫患者：“除了自己做颈部锻炼时要小心外，自己的脖子也不可让没有颈椎病治疗经验的人随意按摩摆弄。尤其是脊髓型颈椎病患者，我们在临床上屡屡可以见到，这些患者由于接受了手法较重的颈部推拿，症状加重甚至四肢完全瘫痪，即使此后接受手术治疗也难以恢复。”
娄教授还历数了临床上所见的一些实例，笔者听罢，真是倒吸一口凉气。原来，生活中很多看似无关紧要的细节，却往往暗藏隐患。
娄教授还对那些带病伏案工作的人提出了批评：“有关数据表明，伏案工作者在大多数时间里，都是让颈椎处于低头状态，而低头工作时颈椎间盘内压力最大，头颈竖直时颈椎间盘内压力较小，卧床时颈椎间盘内压力最小，因此，长期伏案工作者易患颈椎病。对于已有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息，在伏案工作时，经常变换体位；症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息。然而，很多人仍然坚持带病工作，导致病情加重；由于带病工作，患者在紧张的工作状态下，还要忍受病痛的折磨，导致工作效率低下。”
当断则断的手术问题
颈椎病既然是一种骨科疾病，难免会遇到手术问题。不到万不得已，相信每一个患者都不愿轻言手术。娄教授的话可以让大部分的患者长舒一口气：“事实上，绝大多数的颈椎病患者只要经过保守治疗，即可获得治愈和缓解，并不需要手术，真正需要手术的只占颈椎病患者的10%左右。”
那么，这10%究竟指的是什么人呢？
且看娄教授是怎么说的吧——“对绝大部分的脊髓型颈椎病患者，保守治疗不能有效缓解症状，需采取手术治疗，只有少数轻型患者需在医生严密观察下采取非手术治疗。有一部分本应手术的患者，由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法，这些患者中的绝大多数在保守治疗期间症状加重，或出现不可逆性四肢瘫痪。从原则上讲，脊髓型颈椎病一经确诊，又无手术禁忌的话，应尽早施行手术。其他类型的颈椎病一般保守治疗效果明显，除非情况严重，保守治疗无法奏效之时，再实行手术。患者在被诊断为颈椎病之后，不能一味地寄望于保守治疗。如已有明显的神经根损害，仍不接受医生劝告，不愿手术，就会使病情进一步发展，功能障碍难以去除。”
看来，当断则断，方能不受其乱。必须手术的，千万不要存有过多的侥幸心理，延误治疗时机则悔之晚矣。
“然而，”娄教授突然话锋一转，“颈椎周围有非常重要的脊髓、神经和血管，解剖结构相当复杂，而且这些组织的生理功能极为重要，在这里动刀操作复杂，有一定风险。所以，需要手术的患者最好在拥有丰富经验的医生的大医院接受手术。”
这项手术对医生的手术技巧和经验是一个大挑战。不过，娄教授告诉笔者，只要对颈椎病做出了明确的诊断，术前做好完善细致的准备工作，对术中可能出现的各种情况作充分的估计，再加上术者丰富的手术技能，绝大多数患者可获得良好的手术效果，且并发症很少。
笔者提出：“既然颈椎病手术难度较大，有一定风险，那么，有什么因素会影响到手术的疗效吗？”
娄教授归结了以下几点：首先要有一个明确的诊断，如果因诊断不明确而接受了错误的手术，当然不会有好的效果。其次，手术时机的选择和病程长短对手术效果影响较大。先发制人，往往是赢取手术成功的关键。娄教授认为，病程越短者，手术治疗的效果越好，脊髓型颈椎病病程在一年以内者，疗效最好，脊髓型颈椎病应尽量控制在患病两年之内进行手术。其他各型的颈椎病，在保守治疗无效、确定需要手术时，也应尽早进行。除此之外，身体素质也会影响到手术的安全性。
对于颈椎病的问题，娄教授谈了很多，限于篇幅，未能一一详述。从他的话语中，笔者分明可以感受到这样一个道理：错误的观念，可以使疾病的病情雪上加霜；正确的观念，可以使疾病的恢复事半功倍。希望这些领悟能对广大颈椎病患者有所裨益，使颈椎病不再是熟悉的“陌生人”。
（责任编辑：实习刘素琼）
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