什么是肾移植

  肾移植通俗的说法又叫换肾,就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。

什么是肾移植 肾移植是什么 何为肾移植

  人体有左右两个肾脏,通常一个肾脏就可以支持正常的代谢需求,当双侧肾脏功能均丧失时,肾移植是最理想的治疗方法,当慢性肾功能不全发展至终末期,可用肾移植方法治疗。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种异体肾移植和异种肾移植,习惯把同种异体肾移植简称为肾移植。其他两种肾移植则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。

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肾移植手术

  肾移植相对于透析来说,生活质量高很多。1,透析不能达到肾脏完全替代的效果,体内毒素水平即使在透析后也不能完全正常。2,肾脏的一些内分泌功能透析不能替代。 而肾移植基本上可以达到肾脏完全替代,成功的肾移植后基本上可以达到正常人的生活。

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  肾移植的风险和并发症主要是排斥和抗排斥药物的副作用,包括感染。目前的药物在合理应用下,排斥和感染的发生率并不高,低于透析的各种并发症。 感染是肾移植后的常见情况,比起正常人群要多一些,但也不是非常可怕。如果服药合适的话,致命的感染也很少见。 另外,移植后肿瘤的发生率也高于正常人,但总的来说,生活质量还是远远高于透析的。 所以,若身体可以耐受,没有禁忌症,以肾移植为优。

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肾移植术后饮食

  肾移植患者因为“吃错东西”而导致各种问题的案例数见不鲜。肾移植后免疫抑制药物的应用,会影响机体代谢,出现糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、低钙、白细胞减少、肝功能损伤等不良反应,如果不注意饮食,会导致很多问题,甚至是排斥反应。

  因此,合理的饮食是术后身体康复、移植肾功能恢复及抗排斥治疗的基本保证,肾移植患者术后在饮食注意哪些事。

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  1.忌吃滋补品

  一些补品的确会增加机体的免疫力,但是,对于接受了肾移植的患者而言,这些补品会干扰免疫抑制剂的作用,甚至会诱发排斥反应。以下几类食物和药物,肾移植患者都不要吃。

  在食物方面,肾移植患者不要吃白木耳、黑木耳、香菇、鳖、狗肉等食物。“此外,虾、蟹、贝壳类海鲜以及老火靓汤、动物内脏等,容易导致尿酸升高,因此,患有高尿酸血症的肾移植患者忌用。”

  在药物方面,别吃人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、 枸杞、 鹿茸、灵芝等中药;在服用干扰素、白介素、转移因子、疫苗等西药时也要慎重。

  2.忌喝酒

  酒精会干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢,增加肝脏、肾脏负担,增加心脑血管疾病的危险性,损害胃黏膜。对于有糖尿病的病人,酒精会导致低血糖,增加痛风患者的血尿酸水平。有以上风险的肾移植患者最好戒酒。

  3.忌吃不洁食品

  由于免疫抑制剂的作用,肾移植患者的免疫力通常会降低,因此,选择食品一定要新鲜、质量好,任何不洁食品都可能带来危害。同时,肾移植患者食用外卖熟食应加热后再吃;绝对不要食用腐败变质的食品,不要吃剩饭剩菜;烹调食物要切成小块,烧熟煮透,避免外熟里生,尤其在炎热的夏季更应注意。“此外,肾移植患者的碗筷等要定期用开水煮沸消毒,方法是用开水煮10~15分钟,以防止胃肠道感染而引起腹泻、呕吐。”

  4.忌大量食盐

  大量地摄入盐会导致或加重高血压病。因此,患有高血压的肾移植患者,每天摄入的盐量不能超过2g。没有高血压的患者,每天盐的摄入量不能超过6g。“肾移植患者可以使用香草或香料代替食盐,也可以选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物的味道。”

  5.忌吃油炸、炒类食品

  油炸、油炒类食品虽然色、香、味俱佳,但是,由于这类食品的热量高,经常食用会导致肥胖、高脂血症和心血管病。“而肾移植术后心血管病是肾移植术后患者的杀手之一。”他说,而且,油炸会破坏维生素、使蛋白质变性,产生致癌物质。因此,肾移植患者应采用烘、烤、蒸、煮等烹饪方式来代替油炸或油炒。当然,即使是健康人群也要少吃。

  6.忌吃烧烤食品

  烧烤类食品中含有三大致癌物之首——“3-4苯并萞”,而且,还会使蛋白质碳化变性,不仅使蛋白质的利用率降低,还增加肝脏、肾脏负担。“有人说1支烤鸡腿=60支烟的毒性,所以,肾移植患者一定要少吃烧烤类食品。”

  7.忌吃腌制类食品

  食品在腌制过程中,维生素C会被大量破坏,可导致维生素C缺乏;其次,腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”;第三,腌制类食品所含盐分过高,不仅会增加肾脏负担,还可能会导致高血压病。

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肾移植术后注意事项

  肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。那么你知道肾移植术后需要注意啥。

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  肾移植术后需要注意什么

  1.用药注意

  肾脏移植患者,只要移植肾脏有功能,就要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子之间的移植外)。用药的剂型、剂量要遵守医嘱,在医生的指导下调整药量,千万不要自己随便增减。术后除常规服用激素和免疫抑制剂外,若要应用与治疗有关的其他药物,如降压药、保肝药等都要征得医生的同意,并要遵医嘱按时按量服用。避免使用对肾脏有毒性的药物,如氨基糖苷类的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等都应避免使用。如果必需使用,则应在严密观察和医生的指导下短期应用。特别注意,当感冒时不需要千篇一律地服用抗生素,因为感冒是病毒感染,用抗生素并无效果。在预防继发细菌感染时,应选用作用时间短、抗菌谱广的药物,服药同时应多饮水。避免应用免疫增强剂,这类药物一般都有不同程度的免疫增强作用,轻者可诱发急性排异反应,重者可导致移植肾衰竭。免疫增强剂主要包括:各种营养补品如人参、蜂王精,各种预防注射疫苗(如疫苗、菌苗等),各种生物制品如胎盘、免疫球蛋白、干扰素、转移因子等。

  2.早期生活

  肾移植后由于麻醉的作用,胃肠道功能不会很快恢复,此时需要禁饮水。胃肠道功能恢复的标志是肠鸣音恢复和肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜,逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物肝脏及果核等食品。

  肾移植后早期务必注意保持大便的通畅,以每天1~2次的软便为宜。如果出现大便干燥,要及时找医生采取措施,且不可用力排便,因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态,用力排便便会明显增加腹压,挤压移植肾脏,有可能导致肾破裂,轻者要丢失移植肾脏,重者可能危及生命。

  肾移植后早期需卧床,此时要注意适当翻身以防止褥疮,但要避免身体的扭曲。术后5~7天可下床活动,此时行动应缓慢,尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起意外。

  3.饮食注意

  肾移植是终末期肾病最有效的治疗方法,肾移植患者由于术前采取低蛋白饮食以及长期的血液透析,存在不同程度的营养不良。移植后长期使用免疫抑制剂,也不同程度影响机体代谢,引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血压、电解质紊乱等,从而加重患者的营养不良状况,所以合理的饮食安排对肾移植患者尤为重要,不仅为肾移植患者提供良好的营养需求,也将极大提高移植肾患者的存活率。

  肾移植术后患者的家庭饮食调理基本原则是补充适量优质蛋白、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐,适当补充矿物质和维生素。

  (1)补充适量优质蛋白对于术后蛋白质供给应根据患者肾功能耐受情况综合考虑,保证既满足机体需求又不增加尚未恢复功能的移植肾的负担。肾移植术后早期增加蛋白质供给可最大限度地减轻激素引起的副反应,减少肌肉蛋白的消耗,每天摄入量为1.2~1.5g/kg体重。手术后3个月由于激素用量的减少,蛋白质的摄入量调整为成人每天摄入量为0.6~1.0g/kg体重,若移植后仍需透析治疗,可适当增加蛋白质需要量。优质蛋白主要是动物性蛋白,如鱼、蛋、奶、禽、瘦肉,应减少食用植物蛋白,如花生、大豆、豆制品,其代谢后会产生大量胺,增加肾脏负担。

  (2)低脂、低胆固醇肾移植术后高脂血症发病率达60%,引起术后患者出现高脂血症的原因很多,如皮质激素、免疫抑制剂的使用,移植肾功能不全,膳食因素等等。所以术后患者饮食应清淡,以植物油为主,猪油、牛油等尽量少用,蛋黄每天不宜超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐食用鸡肉、鱼肉等,牛、羊、猪肉等“红肉类”少食用。忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。

  (3)低糖肾移植术后,由于糖皮质激素的使用常会引起糖代谢异常,还可引起胰岛素抵抗性糖尿病,加之其他营养物质的缺乏也可加重肾移植患者糖尿病的程度,个体差异也是重要因素之一,所以肾移植术后糖类摄入不宜过高,注意加强血糖监测。

  (4)补充矿物质和维生素肾移植术后易引起高血压、低钙高磷血症和高钾血症,因此,应严格限制钠和钾的摄入。虽然肾移植能纠正甲状旁腺激素、钙、磷以及维生素D代谢异常,但由于肾移植后皮质激素及免疫抑制剂治疗仍能加重骨病,降低小肠钙转换,因此,应适当口服一些钙剂,但高钙摄入会增加肾脏钙结石形成。一般成人肾移植术后营养推荐钙摄入量为800mg/d。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入,磷摄入量应根据临床检验结果。在鱼肉、骨头汤中富含磷,可适量补充。应多食各种新鲜蔬菜、水果,满足各种维生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鳖、红枣、蜂皇浆等。

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肾移植并发症

  任何手术都是存在风险的,肾移植也是如此,因为自身体质和医生技术水平的原因,不少肾移植患者都会出现很多并发症,那么,肾移植术后会有哪些并发症呢?

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  肾移植会出现哪些并发症

  1.移植肾失功

  指血管接通后无尿排出,最常见的原因为超急排异,其次为急性肾小管坏死(ATN),其他尚有CsA中毒(环孢素A中毒)以及外科技术上的原因。淋巴毒实验阴性者很少发生超急排异,即使发生亦多在手术台上发现并诊断,但处理及其困难,通常需立即切除移植肾。活体肾移植很少发生ATN,因热缺血时间很短,但若手术发生意外,如大出血、休克、受者血管严重硬化使缝合困难等,偶可发生ATN。尸体肾移植ATN发生率达40%,主要同肾的保存技术和方法、热或冷缺血时间、血管缝合时间及手术意外等有关。

  2.肾移植术后发生早期肾功能不全

  是指手术后移植肾已有功能,在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等。肾前性原因有心功能不全、低血压、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻,如输尿管坏死或狭窄、肾周围血肿或淋巴囊肿压迫等所致。另外,巨细胞病毒(CMV)感染亦可损害肾功能。

  3.肾移植术后发生晚期肾功能减退

  是指手术后3个月以上出现的肾功能减退,主要表现是血肌酐缓慢进行性升高,多数患者尿量正常。原因80%以上为慢性排异和慢性CsA中毒,其余可能为原有肾脏疾病在移植肾的复发,以及新的肾脏病变如肾炎、感染、结石等的发生。

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肾移植后能活多久

  肾移植后能活多久

  因人而异,一般来说,一般尿毒症肾移植后一年存活率为85%,五年的存活率为60%,10年成活率仅为1%。

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  这只是一般情况而言,不能一概而论,到目前为止肾移植后良性生存20年的人还健在,而术后一月离世的也大有人在。

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肾移植检查

  肾移植检查项目

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  1、常规项目检查:

  (1)血常规血型

  (2)凝血全套

  (3)肝肾功能

  (4)电解质血脂全套

  (5)粪便常规

  (6)OGTT试验(糖耐量试验)等

  2、病毒学检查:

  (1)术前四项(乙肝抗原、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒血清学)

  (2)肝炎系列

  (3)巨细胞抗原抗体

  (4)EB病毒抗体等

  3、肿瘤标记物全套检查

  4、胸片、或肺部CT、心电图检查

  5、B超检查

  (1)血常规血型

  (2)凝血全套

  (3)肝肾功能

  (4)电解质血脂全套

  (5)粪便常规

  (6)OGTT试验(糖耐量试验)等

  6、其它:

  (1)必要时行胃镜

  (2)肺功能及心脏ECT静态和/或负荷试验检查

  7、抗体检测:

  (1)群体反应抗体(PRA)检查

  (2)HLA 配型等抗体检查

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