现已发现幽门螺旋杆菌是导致胃病的重要因素之一,那么在根除该菌的治疗中我们应该注意些什么问题呢?
随着人们对幽门螺杆菌(Hp)相关疾病认识的统一,常见胃十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革,根除Hp治疗在临床上应用已十分普遍。为了提高Hp根除率和Hp相关疾病的疗效,下面一些问题值得注意:
一、提高患者治疗依从性
治疗依从性是影响根除率的重要因素之一。治疗前应耐心向患者讲解根除Hp的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及根除治疗可能发生的不良反应,让患者有充分的心理准备,这是提高依从性的关键。
此外,一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响根除Hp治疗的依从性。此时,可先行对症处理,待症状减轻后再根除Hp治疗。
二、根除治疗前一些药物应用对Hp根除率的影响
质子泵抑制剂(PPI)可显著提高胃内pH值,影响Hp在胃内生存环境, 其本身也有一定抑菌作用。因此应用PPI后可使部分Hp变成类球形。
类球形Hp 代谢活动相对低下,尿素酶活性下降,对抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已单独应用一定时间PPI,则随之的根除Hp疗效会降低10%~30%。因此根除Hp治疗最好在停用PPI 两周后进行。
三、根除Hp治疗的疗程
疗程究竟以多长合适尚有争议。欧洲Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐的一线根除Hp方案(标准剂量PPI或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素中的2种)疗程至少为一周,而美国推荐这些方案的疗程为10~14天。
近些年来上述一线根除Hp方案的疗效有不同程度下降(主要与Hp耐药率升高有关),因此疗程不宜短于一周。用相同的根除Hp方案治疗,消化性溃疡的Hp根除率比功能性消化不良(FD)约高10%-15%。因此有人提出,FD根除Hp的疗程比消化性溃疡要适当延长。
四、Maastricht2-2000推荐的二线方案局限性
根除Hp一线治疗失败后Maastricht2-2000共识报告推荐应用标准剂量PPI bid 铋剂 120mg qid 甲硝唑500mg tid 四环素500mg qid的四联疗法,疗程最少一周。近年研究显示,该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想(低于20%)。
鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已达到50%-70%,因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用PPI bid 铋剂220mg bid 四环素750mg bid 呋喃唑酮100mg bid 作为二线疗法,Hp根除率达到70%。
五、消化性溃疡根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗
根除治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1~2周就可使活动性溃疡有效愈合。欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明,有效根除Hp治疗一周,随后用安慰剂治疗4周,可使94%的十二指肠溃疡愈合。
若根除Hp方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史,应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周.
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甲下淤血不可除外。注意休息,减少活动,可予口服复方芦丁片改善血管通透性。