霍奇金淋巴瘤治疗方案解读
几年前罗京去世的消息使我们又被普及了一个疾病——淋巴瘤！淋巴瘤属于血液系统的恶性肿瘤，而霍奇金淋巴瘤又是淋巴瘤中的一种，它与其他淋巴瘤相区分的是其特征性的RS细胞。虽然霍奇金淋巴瘤的发病率仅占淋巴瘤的不到半数，但正是对其治疗方法的不断探索研究，逐步加深了我们对包括实体瘤和非实体瘤在内的整个肿瘤学的理解，这为越来越多的肿瘤患者带来福音，在某种程度上来说，霍奇金淋巴瘤可谓是肿瘤学家的良师。
霍奇金淋巴瘤给我们上的最早的一堂课是：针对肿瘤的治疗，初期是最为关键的，一旦失败，随后进行的补救治疗往往差强人意。在这一早期理念的指导下，研究者不断探寻如何在原有的基础上进一步强化初期治疗的强度，从而发现了现阶段使用最为广泛的化疗方案—ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春花碱、氮烯唑胺），以及新近由德国霍奇金研究组（GHSG）提出的强化BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松）。
本期NEJM中，Viviani博士及其团队则对上述两种化疗方案进行了分析比较。他们随机选取了331名未接受治疗的霍奇金淋巴瘤患者（IIB期、III期、IV期或国际预后评分》3分的患者），分别接受上述两种化疗方案，初期治疗结束后，分别根据患者的情况选用相应的补救治疗。
结果发现：BEACOPP相对于ABVD具有更好的初期肿瘤控制效果，与这一早期理念一致。但是，为了达到这一效果，也付出了相当沉重的代价：BEACOPP组中，2%的受试者发生了治疗相关的死亡，2-3%的受试者发生了继发性白血病，几乎所有男性受试者丧失生育功能，多数女性受试者过早停经。可见一味地提升初期化疗强度这一早期理念是弊大于利的。
随着造血干细胞移植技术的发展，肿瘤学家们发现，对于初期治疗失败的霍奇金淋巴瘤患者，使用高剂量化疗+自体造血干细胞移植的补救治疗方案效果显著。尽管这一补救治疗方案会发生与BEACOPP方案类似的副反应，但仅限于一小部分不得不冒险搏一把的患者，影响范围较小。Viviani博士及其团队的研究结果也进一步支持了该理念。尽管强化BEACOPP方案在初次缓解率方面优于ABVD方案，而两组分别进行补救治疗方案后，却惊奇的发现，两组的无事件生存率（event-free survival）和总体生存率（overall survival）竟然无显著性差异，足可见补救治疗方案的强大。
综上所述，强化BEACOPP方案相对于ABVD方案的初期治疗优势，在高强度化疗+自体造血干细胞移植这一补救治疗的存在之下，荡然无存，而其明显的副反应也让患者退避三舍。
可见，对于一位期待使用最小毒副反应的治疗方案的患者，ABVD方案继以失效时的补救方案——高剂量化疗+自体造血干细胞移植是首选。而这也是霍奇金淋巴瘤给我们上的最新的一堂课：当治疗方案对大多数患者有效，且补救治疗方案可行时，初期疗效已不足以评价某一方案的优劣，取而代之的则是总体治疗效果及治疗副反应。
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