胀痛不分，一律解痉
一天晚上我正在值班，本院药剂科的小张来到值班室。看到平时有说有笑的他，表情很痛苦，精神委靡不振，人好像也比以前消瘦了，我就问：“小张，怎么啦，哪里不舒服？”他说：“这正是我找你的原因。你知道，我的胃病已得了好几年。最近几天，我总感觉上腹部胀痛不适，饭量也减少了，还有嗳气反酸，我自己就服些解痉止痛的药物，结果疼痛虽然减轻了，但腹胀却加重了，不想吃东西，吃了以后腹胀更明显。今天晚上虽没有吃饭，但却吐了，并有馊味。所以想请你看看，到底是什么原因？”听了他的病情介绍后，我给他做了胃镜检查，发现竟然是典型的幽门梗阻。我当即告诉他，你必须进行必要的处理，治疗原发病，消除幽门水肿、充血，注意水、电解质平衡等等。
医生点评：小张的胃病是以胀为主，服药应用胃动力药，促进胃肠蠕动，而他却总是解痉，使整个胃肠道处于弛缓状态，反而使胃内容物不能进入小肠，加上原有的炎症水肿，引起幽门梗阻，遂出现以上症状。在临床上，类似小张这样的情况很多，因为胃病是一种慢性疾病，病人患病的时间比较长，所谓“久病成良医”，患者往往对常用药和服药方法都比较熟悉，特别是像小张这样有一定医学知识的人。但他们往往不注意上腹部胀痛和疼痛的区别，也就是胀和痛的区分。其实两者在临床表现和发病机理上有着根本的不同。一般而言，胀痛多与消化不良有关，属于胃肠蠕动功能减弱，治疗上要以胃动力药为主，如临床常用的西药吗丁啉，它可使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃的排空。如果这时用解痉止痛药就会抑制胃肠的蠕动，使胀痛更甚，如有胃炎或溃疡等疾病的存在，不注意消炎，还容易出现幽门充血水肿，从而有可能导致幽门梗阻的发生。而疼痛多为胃肠蠕动功能过强，也就是胃肠痉挛，这时使用解痉止痛药会收到较好的疗效。
凡是胃病，统统制酸
一天，我的一位中学同学来到诊室。几年不见，老同学可是发福多了，一副老板模样，我刚想向他取经，他却唉声叹气地先开口了：“由于工作关系，我经常要出去应酬，陪酒陪得多了，也喝出了胃病。我按照同事们的经验，经常备一些胃药在身，以防万一，大多数都是法莫替丁之类的药，奇怪的是，人家服用效果特好，而我服用时，却一点也没用，反而出现腹胀。我爱人说莫不是喝酒喝出了胃癌，让我赶快找你检查一下，所以我就赶来了。”听了他的叙述，我劝他去做一个胃镜，结果显示是胃溃疡。这下我明白了，便告诉他说：“你的胃病和别人的不一样，服用法莫替丁这类制酸药不合适。”他听后，急忙地问：“那用什么药才好？”我说：“胃溃疡大多是胃酸分泌减少，服用保护胃黏膜的药物会对你有效。”于是当即给他开了些胃蛋白酶，还告诉他注意戒酒，才是最好的治疗方法。
医生点评：胃酸与胃溃疡的形成有密切的关系，过去曾有“无酸不溃疡”之说，但是近年来，通过胃液分析，发现胃溃疡病人中，仅有１／１０胃酸增多，许多病人胃酸正常甚至降低。目前已经明确，在胃溃疡的发病机制中，胃酸不占主导地位，而胃黏膜防御能力下降才是胃溃疡形成的基础。在胃黏膜防御能力下降的基础上，即使是正常或稍低的胃酸也能损伤胃黏膜而形成溃疡。临床上常用的胃药，一般多偏于制酸，因此，当我们选用胃药时，一定要注意看清药物的组成成分和作用原理，对症选药，才会收到应有的疗效。在临床上还有些人，不看药物的作用原理，盲目地选用贵重药，结果收不到预期效果，还以为自己买了假药。因此，胃病患者一定要查明病因，再对症用药。
止痛片治胃病，“血”的教训
一天清晨，一位年约５０岁的中年人，由本院“１２０”救护车送到急诊室。经过详细地询问病史，我得知患者原有胃病已十余年，平时常有嗳气、反酸等，曾做过胃镜，诊断为十二指肠球部溃疡。家里备有一些常用药物，发作时，自己在家用几天药，休息一下，疼痛大都能慢慢地缓解。三天前，病情再次发作，但是家里的备用药已用完，只剩止痛片了，他想止痛片也许能缓解一下症状，就在家里服了。刚开始，疼痛好像有些缓解，后来感觉疼痛又加重了，他想可能是这次发作病情较重的缘故，于是又加大剂量，结果症状仍未缓解。今天早上大便时，发现大便颜色变黑，且大便后感到头晕眼花、出冷汗、心慌心跳等，他想可能是胃出血了，家人见状慌了手脚，于是等不到天亮就赶紧打“１２０”急救。我当即给他做了一些相关检查，确诊为上消化道出血。于是给他做了急诊处理，然后送回观察室，经输液及对症治疗了三天后，病人的病情终于慢慢缓解。
医生点评：临床上常用的止痛药主要分为两大类：一类是阿片、吗啡、杜冷丁等具有成瘾性的药物。另一类是解热镇痛抗炎药物，主要为阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或为上述几种药物的混合物。人们常说的“止痛片”多为后者，在临床上多用于神经性头痛、肌肉关节酸痛、风湿病等，它作用广泛，能明显地缓解疼痛，减轻症状，并为大家所熟悉。但止痛片在胃内可直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的自然保护屏障，导致急性胃炎或胃出血。当胃黏膜本身就有病变如溃疡、胃炎时，则更容易加重病情。那么，胃病患者究竟能否服止痛药？一般认为在胃病的活动期间应禁止服用，在非活动期间，也应尽量少用，如果必须用时，也应在进食后服，以减少对胃黏膜的损害。如需长期服用抗风湿药及激素类药物，则必须加用抗溃疡药物以保护胃黏膜不受损害。
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