专家解读：胃食管反流怎么办

　　随着人们生活节奏的加快和饮食作息的不规律，胃食管反流已是一种常见的疾病，发病率正在逐年上升。而胃食管反流常常给人们带来较大的影响。那么，患有胃食管反流怎么办？我们来看看专家们怎么说：

　　什么是胃食管反流病

　　胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反流、烧心等症状。胃食管反流病的发生是由多因素造成的：包括食管本身抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低及食管高敏等。

　　临床表现

　　云南省第 一人民医院消化内科副主任医师安瑛介绍，烧心、反流是本病最常见和典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水是称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。胸痛、吞咽困难由反流物刺激食管引起，严重时可表现为剧烈疼痛，可放射到肩背部、胸部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。

　　吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致。少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，吞咽困难呈持续或进行性加重。食管外症状反流物刺激或损伤食管意外的组织或器官可引起如咽喉炎，咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

　　诊断

　　临床上胃食管反流病的诊断主要是基于症状的诊断，如患者有典型烧心和反酸症状，可作出初步临床诊断。胃镜检查如发现有反流性食管炎并排外其他原因引起的食管病变，本病诊断科成立。对有典型症状而内镜检查阴性，监测24小时食管pH，如证实有症状与反流相关，则诊断成立。但临床上仍应注意与食管癌和食管贲门失弛缓症、消化性等鉴别。胸痛者，注意与心源性胸痛鉴别。如有反复发作的慢性呼吸道感染、慢性咳嗽、难治性哮喘等应考虑到是否有胃食管反流的存在，应该针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。

　　治疗

　　一般治疗生活方式的改变应是治疗的基本措施：避免进食过饱和睡前加餐。减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。脂肪、巧克力、浓茶、咖啡等食物会降低下食管括约肌的压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。抬高床头15～20厘米，可以减少卧位及夜间酸反流。药物治疗在改变生活方式的同时，因该在专业医师指导下正规系统的治疗。

　　抑酸药能有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施。抑酸药物有质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂。相较而言，PPI抑酸效果更好，作用强而持久。抑酸治疗正规疗程建议在4-8周。对少部分疗效不佳者可考虑加倍剂量、更换PPI种类或与促胃肠动力药联合使用，并在医师指导下延长疗程。目前临床上常用的PPI有奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑和冸托拉。

　　促胃肠动力药当抑酸治疗治疗效果不佳时可考虑加用促胃肠动力药物促进胃排空、降低胃内压力，减少反流的发生。对伴随便秘、腹胀、嗳气患者效果可能更佳。临床常用的如：多潘立酮、莫沙比利、伊托必利等。

　　抗酸药用于症状轻，间歇发作的患者。临床常用的如：铝碳酸镁、铝镁加等。维持治疗胃食管反流病具有慢性复发倾向，因此维持治疗很重要。对于症状明显缓解者，不建议立即停药，因在医师指导下逐渐减量直至停用。建议的方法是隔日疗法或按需服用。

　　抗反流手术治疗对于需长期使用大剂量PPI不能停药或因反流严重影响生活治疗患者，可考虑抗反流手术治疗。对于难治性的胃食管反流病，可以进一步做食管的压力测定和24小时PH监测，可以了解或排外患者有无原发食管动力障碍性疾病，同时行24小时PH监测(或24小时PH-阻抗监测)，可以客观反映患者有无病理性的酸反流，出现症状时，症状与反流有无关系，根据结果来制定个性化的治疗方案。

（责任编辑：陈碧惠）