患者，男，36岁。因“反复上腹痛3年余”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部阵发性隐痛，无放射痛，以饥饿痛、夜间痛显著，进食后可缓解，偶伴反酸、嗳气。上腹部痛多于每年秋、冬季节发作。无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无乏力、纳差、腻油，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无黏液、脓血便，无渐进性消瘦。自服复方氢氧化铝片（胃舒平）后，症状可短期缓解。曾在外院行腹部B超检查，肝、胆、胰、脾未见异常。自起病以来，患者精神，食欲如常，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显减轻。
体格检查体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。咽无充血，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音，心界不大，心率80次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波，腹软，上腹剑突下轻压痛，无跳痛，未及包块，肝、脾肋下未触及，肝上界于右锁骨中线第5肋间。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
实验室检查血红蛋白140g/L，白细胞5.8×109/L，血小板130×109/L。红细胞沉降率（血沉，ESR）5mm/小时。尿常规正常，粪隐血试验（一）。肝功能正常，乙肝病毒标志物中除表面抗体（HBsAb）阳性外，余阴性。癌胚抗原（CEA）在正常范围。血糖、肾功能正常。X线胸片、心电图、B超腹部未见异常。
患者为中青年男性，上腹痛呈现节律性、周期性特点，进食可缓解，无其他明显伴随症状，体征轻微，仅上腹剑突下轻压痛。病史特点符合消化性溃疡症状，但需与如下有上腹痛症状疾病鉴别。功能性消化不良临床症状轻微，常表现为上腹饱胀、反酸、暖气，但需进一步排除消化系器质性疾患。
胆囊炎、胆石症 常发于进食油腻餐后，疼痛多位于右上腹，且疼痛性质多为阵发性绞痛，伴右肩部及背部放射，重者甚有发热、黄疸，此例B超检查及临床特点可基本排除。
胃癌多见于中年以上，且出现肿瘤消耗性改变，也有部分患者为溃疡恶变所致，确诊也需进一步X线钡餐及内镜下活组织检查。
促胃液素瘤该肿瘤为胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素所致，常表现为不典型部位的顽固性溃疡，可进一步作内镜检查，必要时行胰腺CT检查，并可行空腹血清促胃液素检测。
教授患者十二指肠球部溃疡诊断明确，病史特点与溃疡病相符，内镜检查明确诊断。
十二指肠溃疡的发病机制：主要是侵袭因素增强或黏膜自身防御机制减弱。研究进展：①消化性溃疡是由多种病因所致的异质性疾病群;②胃酸在消化性溃疡发病中起主要作用：③Hp感染与消化性溃疡密切相关。
消化性溃疡的诊断：典型的节律性和周期性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，但有溃疡样症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹部疼痛不典型，更有一部分患者无疼痛症状，单纯靠病史难以作出正确诊断，其确诊需借助X线钡餐或内镜检查。
目前认为Hp感染是消化性溃疡发病的重要因素之一。Hp在十二指肠溃疡者中检出率高达95%～100%，使用Hp根除疗法大大降低了消化性溃疡的复发率，Hp致病的机制也验证了它的重要性。胃镜检查应常规行Hp检测，若阳性应予以根除。
指示本例可用标准三联疗法，2～3个月后可复查，可用简便放射性核素13℃、14C呼吸试验，如Hp仍阳性，可改用四联疗法，如质子泵抑制药（PPI）或铋剂和2种抗生素再行根除治疗。
专家评析
消化性溃疡是全球性多发病，无论胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性，溃疡病发病年龄在十二指肠溃疡多发于青壮年，胃溃疡则多见于中老年。消化性溃疡的发生与季节有一定关系，秋末至春初发病率高。其发病机制与胃酸一胃蛋白酶、Hp感染及其他因素如吸烟、进食刺激胃酸分泌食物等有关。
消化性溃疡的确诊主要依靠x线钡餐和（或）内镜检查，后者更为重要。消化性溃疡的治疗以降低胃内酸度、保护黏膜为主，尤为重要的是Hp根除治疗。
