预防胃溃疡复发及药物选择

　　怎样预防胃溃疡的复发？

　　有时这个问题甚至比治疗初发性溃疡更为重要，因为随着溃疡反复发作次数的增加，出现溃疡出血、穿孔及梗阻的机会也会增多，一般认为，胃溃疡愈合后，应给予小剂量药物的维持治疗，通常维持治疗时间要半年到1年，也有人主张维持治疗要1年半。

　　但不管怎样，我们认为时间不应少于半年，而后在间断服药1-2年。药物的选择有多种，如甲氰咪胍类、胃速乐、胶体铋等等。选用那些药物可根据具体情况而定。

　　另外，还有一个很重要的问题就是诱发因素的预防，如保持精神愉快，注意休息，劳逸结合，戒烟，少饮酒，避免生冷和有刺激的食物(如浓茶、浓咖啡、辛辣的调味品)摄入以及损伤胃粘膜的药物等。

　　但同时也应注意，在溃疡的非急性期，不必规定特殊饮食，以免造成营养不良、贫血及体重减轻等不良后果

　　预防胃溃疡复发的药物与治疗实用要大体相同，也有两大类，一类是攻击因子抑制药，另一类是胃粘膜的保护药，它们是根据溃疡的发病机制而应用的。

　　因为胃溃疡的发病是由于胃酸分泌过多对粘膜的侵蚀，及保护胃粘膜的因素由于某种原因削弱所引起的，从这两类药物种选择一种即可。

　　前一类药物中用的有：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、泰胃美等。以甲氰咪胍为例，服药量为400毫克，每晚睡前服1次，但是甲氰咪胍的副作用限制了它的大剂量和长期使用，因长期应用可出现男性乳房发育，少数老年人及肾功能不全者还可出现精神错乱，此外粒细胞减少、间质性肾炎、血清转氨酶升高等也偶有发生。

　　雷尼替丁和法莫替丁的抗酸作用比甲氰咪胍强，副作用也明显小于甲氰咪胍，如果有条件可以服用，雷尼替丁150毫克，每日1次；或法莫替丁20毫克，每日1-2次。

　　在应用这类药物时，应注意定期观察肝、肾功能的变化。粘膜保护药中常用的有麦滋林-S，迪乐、得乐、胃泰宁等。以迪乐为例，服用剂量可从每日4次逐渐减至每日1次，但长期用药，也有引起铋剂中毒的可能。

　　以上两类药物比较，从安全的观点看，以选择粘膜保护药为宜。在众多的粘泌保护药中，值得推荐的是麦滋林-S。

（责任编辑：陈乓）