如何早期发现婴儿先心病

　　小儿可以听到心脏杂音，但是并没有心脏的疾病，这种杂音称为“功能性杂音”或“无关性杂音”，产生的原因还不太清楚。有人认为是小儿肺动脉的血流使正常的振动加强，所以出现杂音。这种杂音容易变化，有时很轻，有时较明显，有时甚至消失，杂音一般比较柔和。一般在孩子发烧、哭闹、剧烈运动或平躺后较明显，而在热退之后，安静时或坐起后就减弱。所以孩子心脏有杂音并不一定就是先天性心脏病。

　　如何早期发现婴儿先心病?

　　呼吸急促可能是婴儿先心病的异常表现

　　新生儿的正常呼吸频率为每分钟30-40次。气促是多种疾病的常见表现，对于先心病而言，有些常有气促和呼吸窘迫的表现，造成喂养困难，使患儿容易烦躁；有些则不一定出现这样的表现，仅是呼吸增快，在活动或吃奶时出现气促；紫绀型先心病虽然常会出现气促表现，但没有明显的呼吸窘迫表现。

　　皮肤青紫可能是婴儿先心病的异常表现

　　皮肤青紫又称紫绀。但非青紫型先心病一般情况下并无青紫，仅在某些情况下出现不同程度青紫，如合并心力衰竭或剧烈活动如哭闹、吃奶等时，需要家长引起注意。

　　心脏杂音可能是婴儿先心病的异常表现

　　医生采用听诊器听到的心脏杂音，是诊断先心病的一个重要体征。但刚刚出生的宝贝心脏杂音多不典型，很多出生不久的新生儿只表现出气促和发绀症状，并没有心脏杂音。这时，要注意宝贝是否存在严重的心脏畸形，如单心室、单心房、完全性大动脉转位等。一些心脏病在生后头几天可能没有或仅有轻微杂音，但随后杂音却逐渐增强。对于出生后头几天即出现杂音而无临床表现的新生儿，应先除外先心病的可能。

　　治疗小儿先心病的方案

　　首先内科治疗

　　对于轻度左向右分流心脏病，一般不需特殊处理，嘱咐家长定期带患儿随诊，密切观察病情变化；对于重度分流先心病，严密监护并及时治疗心力衰竭和其他并发症，据情况尽早进行根治；对于紫绀型先心病，轻者如法洛四联症可在维持生命体征的情况下择期手术，重者如大血管转位、肺动脉瓣闭锁可先进行介入治疗，然后尽早手术根治。

　　接下来新生儿心力衰竭治疗

　　心力衰竭是先心病的最常见并发症，也是引起死亡的主要原因。治疗原则是在常规镇静、吸氧情况下，应用洋地黄制剂。

　　选择动脉导管开放和关闭治疗

　　早产儿常常存在动脉导管未闭，影响肺功能。应及早使用前列腺素合成酶抑制剂关闭动脉导管。但部分重型紫绀型先心病患儿，需要依赖动脉导管而生存，所以早期开放动脉导管有利于争取手术时间。

　　一定要选择手术时机

　　先天性心脏病的诊断一旦确定，大多需要通过手术或介入治疗得到根治。但其中有一部分患儿心脏缺损可自然闭合，或是终生没有表现而不需治疗。需要手术治疗的患儿，一旦错过治疗时机，会导致病情不可好转，因此选择适当时机非常重要。不过，先心病手术时机的选择不是一成不变的，患儿需长期随诊，据病情选择手术时间。

（责任编辑：陈可佳）