高血压与可怕的动脉夹层瘤

　　主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，主动脉腔血液在血压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔。这是一种死亡率极高的急性大血管疾病。现在让我们通过以下两个病例来认识一下这种疾病。

　　命悬一线 介入手术巧治愈

　　山西大同的王先生，今年67岁，既往高血压史十年。一天他突然发生剧烈胸腹痛，全身出大汗，不能平卧，家人叫来急救车赶紧将其送到一家专科医院。医生检查后，诊断王先生为急性降主动脉夹层、腹主动脉闭塞、双肾动脉和下肢动脉供血障碍。由于病情复杂，医生告知患者无法治疗。

　　患者家属非常焦急，抱着最后一线希望来到北京安贞医院。会诊证实患者确实病情危重，因为主动脉夹层导致死亡的主要原因是重要脏器缺血和主动脉破裂。这位患者必须尽快手术，不然随时都有生命危险。医院为患者安排了急诊介入手术。

　　术中主动脉造影显示，王先生的腹主动脉﹑一侧肾动脉和双侧下肢动脉完全闭塞。医生迅速将一枚覆膜支架植入到王先生主动脉夹层近侧端，将内膜破口封闭。术后主动脉造影显示，王先生闭塞的腹主动脉﹑一侧肾动脉和双侧下肢动脉均恢复供血。手术非常成功。术后患者一天比一天好，双下肢也恢复了血运，未留下任何后遗症。

　　胸痛不止  Sun’s手术挽危急

　　49岁的王女士，一天在家里打扫卫生，突然感觉前胸和后背疼痛。王女士在家里休息了两天不见缓解，后转入我院急诊。经急诊CT检查，确诊王女士为主动脉夹层，夹层已经累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉和双髂动脉，属于主动脉夹层中非常严重的病例。病情万分危急，王女士随时都有生命危险，手术是挽救生命的唯一办法。

　　我们首先为王女士做对症治疗，控制血压，完善术前相关检查。然后由笔者主刀，在全麻深低温（体温降至18~20℃）停循环腋动脉插管顺行灌注脑保护下，为患者实施了Sun’s手术（应用四分叉人造血管行主动脉全弓替换+支架象鼻术）。手术很成功。术后6小时患者清醒，第二日自ICU转回普通病房。术后恢复顺利。