大规模临床实验证明，如使升高的血压下降，可使致命性和非致命性脑卒中发病率相应降低30～50％。有临床证据的中枢血管疾患是降压治疗的指征，但若发生脑缺血性梗塞，应撤去降压治疗（除非血压过高），一直到病人情况稳定。
即使降压治疗暂时性撤去，也应使血压逐渐下降，避免直立性低血压，特别是开始治疗的24小时后。若收缩压高于180毫米汞柱，舒张压高于105毫米汞柱，可静脉给药，但应仔细监测血压以免造成中枢神经系统损害。
高血压患者，血压降得过快过低，将可能导致重要脏器的供血不足，如出现脑血管意外、脑的暂时性供血不足、脑血栓形成等。降压后血流缓慢更容易形成血栓。所以，患急性脑卒中的病人，本身脑部供血不足，特别是缺血性脑卒中的病人，若降压过快过低，更可加剧脑部供血不足，甚至使血栓加剧，因此急性脑卒中不宜急于降压。若要降压，亦应选用作用平稳、无直立性低血压副作用的降压药，如尼莫地平、尼卡地平等。出血性脑卒中血压明显升高时，应紧急降压。
在脑血管病的急性期 ,如何降压、血压降到何种程度尚存在争议。美国及欧洲的脑血管病治疗指南仍强调急性卒中血压不宜降得太低、过快 ,过低的血压可使脑血流明显减少 ,加快脑缺血及痴呆的发生。因此 ,ＷＨＯ建议 ,在急性脑血管病时 ,血压低于 210/120ｍｍＨｇ者暂不降压 ,平均动脉压 (ＡＭＰ)不应低于 130ｍｍＨｇ。ＪＮＣ7指出 ,急性脑血管病的降压益处目前仍不明确 ,但可以在卒中后 48小时缓慢地将血压控制在 160/100ｍｍＨｇ。对慢性脑卒中的血压控制 ,建议在病人能够耐受的情况下 ,血压尽可能达标治疗。ＰＲＯＧＲＥＳＳ试验提供了卒中后选用ＡＣＥＩ及噻嗪类利尿剂降低心脑血管事件的证据 ,选择上述药物对慢性卒中患者进行血压达标 (<140/9 0ｍｍＨｇ)治疗 ,对减少卒中后复发将起重要作用。
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