老年患者人群中无功能腺瘤较常见,约占垂体瘤患者的半数以上。因此尤其对中老年人群,应重视鉴别无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等疾病的症状。
医不好的“冠心病”
79岁的张先生因反复吃饭差、周身乏力4个月而到医院就诊。4个月前他无明显诱因地出现食欲减退、乏力、胸闷及胸痛。该病人既往有高血压和糖尿病史。心电图检查发现房性早搏,心肌缺血性改变,当地医院以“冠心病”收治入院。可治疗后未见明显改善。老张出院后半个月,因着凉感冒病情加重,再次出现食欲减退、乏力、头晕等症状,再次住院治疗。这次头部MRI检查发现:垂体大腺瘤(最大直径24.2cm×16.2cm×19.9cm)。最后,临床诊断为脑垂体腺瘤,低钠血症。
诊断,“低钠血症”是关键
脑垂体瘤是常见的良性腺瘤,约占全部颅内肿瘤的10%,近年来人群有增多的趋势。垂体腺瘤因其类型、大小及生长方向的不同可以产生不同的临床表现与症状,但主要有内分泌症状和神经功能障碍两个方面情况。对于机体功能处于衰退期的中老年患者来讲,因其代谢水平偏低、反应较迟钝,因此症状变化不明显,以至于不能及时发现和确诊。主要因为:脑垂体瘤临床表现复杂多变,有时不易识别。无分泌功能腺瘤可通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌,导致机体出现疲劳、乏力、精神萎靡、食欲减退、低血糖、低钠血症等表现。
而老张那貌似“冠心病”的症状是由于低钠血症所引起的食欲减退、心率加快而导致的胸闷、胸痛。
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甲下淤血不可除外。注意休息,减少活动,可予口服复方芦丁片改善血管通透性。