病患姓名: 高某
性别: 男
年龄:67
1990年11月25日患者经当地区医院诊断为左侧牙源性上颌窦炎，在全麻下行病牙拔除、上颌窦根治术，出院后二周，术区牙槽部出现口腔上颌窦瘘，继而有左面部疼痛和皮肤麻木感。左面部疼痛和麻木感已九个多月，经该院消炎药物治疗，疼痛时轻时重，瘘管持续不愈，时有分泌物向口内溢出。
口腔检测： 左侧面部无明显畸形或肿胀，皮肤感觉稍迟钝，触觉、痛觉存在，张口度不受限，左上颌窦区压痛明显。口内粘膜正常，右侧术区牙缺失，牙槽嵴明显萎缩，颊沟处可见一长条形瘘口，约为2.5×0.5cm，内有浅黄色分泌物溢出，但无脓血及恶臭，瘘口未见肉芽组织，余无特殊。
诊断：口腔上颌窦瘘
处理：
1.复方硼砂溶液200ml，嗽口，3/d
2.头孢氨苄(先锋Ⅳ号)0.25g，4/d，
3.入院手术
术前体检：双耳减退，面颊部、左上颌窦区压痛明显，眶下区轻度麻木感，牙缺失，牙槽嵴明显萎缩，处颊沟有2.5×0.5cm长条形瘘口，内有淡黄色分泌物溢出。瘘口组织病理检查2次未见瘤细胞。X线胸片见右上肺结核灶。头颅CT显示左上颌窦后壁缺如，翼腭窝内有新生物占位病变。心电图示窦性心律伴多发房早，完全性右束支及左前分支传导阻滞。入院后经确诊，于9月8日在全麻下行上颌骨次全截除、翼腭窝肿瘤摘除、创面游离植皮。手术经过顺利。术后病理检查确诊为左上颌窦及翼腭侵袭性纤维瘤样病变。
出院诊断
1.上颌窦和翼腭侵袭性纤维瘤
2.心律不齐，多发性房早，束支传导阻滞
3.肺结核，右上
医嘱
1.继续练习张口，注意口腔卫生。
2.继续随访、复查，择期行膺复治疗。
3.心脏及肺结核去有关专科门诊诊治。
复诊体检：左面颊部塌陷畸形，口内检查缺损区植皮生长良好，张口度在正常范围，可行膺复治疗，恢复左颊部塌陷畸形， 已与修复室联系，约期作上颌骨托牙膺复体修复。左上颌骨缺损已用上颌骨膺复体修复，左面部塌陷畸形恢复正常，咬合功能基本恢复。
嘱咐： 咀嚼功能的完全恢复需有一个适应过程，患者表示理解，并对治疗效果表示满意。
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