诊断宫颈病变需要注意的4个问题

热门文章排行榜 >>2014-12-15 08:38来源:99健康网
导语

宫颈病变的诊断是为了发现早期宫颈癌和宫颈癌前病变,正常依次进行细胞学检查、阴道镜像检查和组织学检查。

   宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查的目的是发现宫颈癌前病变(即宫颈上皮内瘤变,CIN)和早期宫颈癌。目前认为,对宫颈病变的诊断应遵循“三阶梯诊断”原则,依次进行细胞学检查、阴道镜检查和组织学检查。

  (1)首先是宫颈/阴道细胞学的筛查

  所有有性活动或年龄超过18岁的妇女,都应每年或者至少两年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获得满意且正常的结果,则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。由于我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生均处于发展阶段,难以做到上述的普查规划,但医生和妇女均应树立筛查意识,在条件允许的情况下,完善和实施筛查工作。对经济情况许可的妇女,推荐采纳上述检查建议。对有前述宫颈病变的危险因素者,应采取细胞学筛查和随诊。

  (2)细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断

  宫颈细胞学检查结果正常,定期随诊,并重复细胞学检查。对异常的患者,如ASCUS和AGCUS者,在两年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查,若发现问题,应行阴道镜检及直接活检,或者进行宫颈管诊刮。阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况,全面观察鳞状细胞交界(SCJ)和移行带(TZ),评定病变,确定并采取活体组织,做出组织学诊断,为进一步处理提供依据。

  (3)宫颈活检、颈管诊刮和宫颈锥切都有重要的组织学诊断价值

  宫颈活检应在阴道镜下进行。事先作碘试验,选择病变最重的部位取材;由于病变是多象限的,主张做多点活检;咬取的组织应有一定深度,包括上皮及足够间质。颈管诊刮用于评估宫颈管内看不到的区域,以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。宫颈锥切是宫颈病变和早期宫颈癌诊治过程中重要手术,不能被阴道镜指导下的多点活检取代。

  (4)有条件的地区应将人类乳头样瘤病毒(HPV)感染作为检查内容

  上述细胞学、阴道镜检和组织学检查既是诊断方法,亦是依次进行的三阶梯诊断程序,一般不逾越。细胞学是初始检查,是其他两项的基础。

  宫颈癌的诊断

  1.阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。

  2.阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。

  3、晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。

(责任编辑:黄志伟)

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