受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任 黄健
作为泌尿外科专家，在临床上看门诊的时候，最不愿意听到病人这样的话：“医生，我的尿是红色的，尿时不痛不痒”。实际上，如果痛或痒，也许都是良性的疾病，如果是无痛性血尿，那么很有可能就是恶性疾病，比如泌尿系癌症，尤其是膀胱癌。因为，无痛性血尿是膀胱癌的“独特”信号。
血尿不痛，看中医误诊耽误病情
吴先生，65岁，在半年前出现血尿，因为不痛不痒，所以未引起重视。前一个月，他再次出现血尿，于是不放心到某中医院就诊，医生给他几服中药后，血尿“奇迹般”的消失。过了两个星期之后，血尿又一次出现，吴先生还是拿中药对付。这样反反复复，血尿就出现得越来越频繁。
最后，在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊后，医生安排了B超检查，结果发现膀胱癌，进一步查膀胱镜和CT，证实为膀胱癌晚期，已经错过了最佳治疗时机。该院泌尿外科主任黄健说，像这样的案例在临床上其实并不少见，因为血尿出现时不痛不痒，结果就让患者给忽略了。
B超筛查+膀胱镜是确诊的方法
临床上，血尿患者的主要病因是泌尿系结石、感染炎症、肿瘤等，结石患者的血尿症状多伴有腰痛，炎症患者的血尿则常伴尿频、尿急、尿痛等。而肿瘤患者（包括肾癌，膀胱癌）的血尿绝大多数没有临床症状，正因为缺乏临床症状，反而易被患者忽视。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的排尿异常信号，几乎每个患膀胱癌的人都会出现。黄健说，与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点。一是无痛性，即在发生血尿时，患者无疼痛及其他不适症状。但若出现癌肿坏死、溃疡和合并感染时，才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而未能及时就诊。
一旦出现这样的症状，首先可以做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况，如果发现占位性病变，则可以再进一步用膀胱镜，顺着尿道插入膀胱内观察整个膀胱，直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可以明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。
50-60岁老年男性每年做尿常规
近10年间，不论是男性还是女性，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势。黄健说，一年就能遇到上百例膀胱癌患者。膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍。
另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。
因此，为减少膀胱癌的发生，黄健建议吸烟的人群应尽早戒烟，而50岁以上的男性，每年体检的时候，做做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。
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