引起药物性皮炎的原因是什么？

　　药物性皮炎别名：药物性皮炎，药物疹，药疹

　　概述

　　药疹(drug　eruption)在临床上较为常见，可发生于任何年龄，尤以青壮年占多数。药疹患者占门诊人数的1%~5%。任何药物均可引起药疹，据临床统计，抗生素类、磺胺类、镇静类及退热止痛类药物引起者占药疹的3/4左右。

　　病因与发病机制

　　药疹的发病机制较为复杂，到目前为止，还不十分清楚。根据免疫学的观点，药疹的机制可分为变态反应性和非变态反应性两大类，以变态反应为主，两者有时可同时存在。

　　1.变态反应：可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应，有的药疹以一种类型为主，有的药疹兼有几种类型的变态反应。

　　(1)Ⅰ型药疹主要是IgE介导的速发性变态反应，临床表现包括过敏性休克、药物热、荨麻疹、血清病样反应、过敏性鼻炎等。引起的药物有抗生素，特别是青霉素，是引起过敏性休克和荨麻疹型药疹的主要原因，血液制品、生物制剂等也是引起Ⅰ型变态反应的主要药物。

　　(2)Ⅱ型变态反应又称溶细胞型反应。主要影响血细胞，包括溶血性贫血、白细胞减少和血小板减少等。引起此类反应的药物较多，如氯霉素、氨苯砜、硫尿嘧啶、磺胺类、保泰松等。

　　(3)Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型或血管炎型反应。药物作为抗原使人体致敏后，形成抗原?抗体复合物，作用于血管，引起血管壁损伤和血管炎。临床表现为皮肤坏死性血管炎、肾小球性肾炎、心脏和肺的血管病变以及关节滑膜炎等。引起此型反应的药物有肼苯哒嗪、磺胺类、普鲁卡因酰胺、青霉素、链激酶等。

　　(4)Ⅳ型变态反应又称迟发超敏性反应。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型变态反应为体液性免疫变态反应，而Ⅳ型为细胞性免疫变态反应，由细胞因子介导。药疹中的湿疹样药疹、红皮病型药疹、麻疹样药疹、猩红热样药疹、多形红斑样药疹均为Ⅳ型变态反应。引起此型药疹的药物较多，如磺胺、镇静药、青霉素、水杨酸盐、异烟肼等。

　　2.非变态反应

　　(1)毒性作用：由于剂量过大或虽剂量不大但药物在体内排泄速度缓慢而发生的慢性蓄积作用，如砷角化症就是砷剂在体内慢性蓄积作用而致。

　　(2)光感作用：是指体内药物或其代谢产物作为一种半抗原，与体内蛋白质结合成完全抗原，在光能的作用下，通过光化学反应，使淋巴细胞致敏，引起皮肤迟发性超敏反应。

　　(3)酶系统紊乱：药物抑制体内某些酶、或改变酶的活性，从而影响机体的代谢过程，使其发生异常改变。

　　此外，药物的理化性质，药物的杂质，给药的方式，药物在体内的相互作用，以及机体的状态，中枢神经系统的机能状态等都有一定的关系。

（责任编辑：实习陈志强）