手术破坏局部顶泌汗腺被认为是目前治疗腋臭最彻底的方法，主要体现在异味消除显著，疗效维持时间长。然而手术不可避免存在创伤大、并发症多的弊端，所以术式不断改进，以提高疗效、减少并发症发生。
传统术式
最初腋臭手术的治疗方法是在腋毛区实施较大的梭形切除。这种术式最严重的问题是手术原发缺损张力大、伤口易开裂、易形成挛缩性瘢痕，严重者能够长期影响患者肩部功能。目前已经很少采用这种手术方法。
搔刮术式
为了减少伤口张力，于是有人探索切开皮肤（不切除皮肤），通过切口在腋毛区范围内充分皮下游离，然后从皮肤底面刮除皮下组织，甚至部分真皮深部组织，一般说来所刮皮肤呈现出紫红色就治疗到位了。这种方法目前还在广泛使用，只是切口设计和搔刮工具被不断改进。因为切口越长越易形成显著瘢痕，故此切口长度越来越小，甚至减少到1cm，也就是所谓的微小切口术式。今天切口的形状有直线形、S 形、W 形等，主要目的是改变切口张力方向，减少瘢痕形成。就切口位置而言，有的被放置在腋毛区中央，有的被放置在腋毛区上缘或下缘。总之各种切口设计各有利弊。搔刮所使用的器具，如刮匙等，也不断被改进，越来越方便顺手［6］。值得一提的是中国皮肤外科奠基人之一王高嵩教授曾自己设计了一整套腋臭搔刮工具，至今还在被使用。搔刮术式不可避免存在一些局限性。比如搔刮是在不可视的条件下进
行，故而存在刮除不干净或搔刮过度造成皮瓣坏死的可能性。另外观察不到的出血也会增加术后血肿形成和继发感染的几率。
吸脂治疗
自从美国皮肤科医师发明吸脂膨胀液以后，吸脂美容技术就被引入皮肤外科领域。近年来吸脂技术被用来治疗腋臭［7］。方法是在腋毛区注射膨胀液后，打洞，插入吸脂器具，然后利用负压吸取皮下脂肪。如前所述腋臭患者肥大的顶泌汗腺可以深入皮下脂肪层，故而吸脂术可以破坏大部分顶泌汗腺，起到治疗作用。最近还有人利用超声或共振原理进行吸脂。吸脂治疗腋臭的缺陷是设备技术较为复杂，随操作者经验、技术水平的差异导致治疗效果也存在一定差异。
可视条件下剪除顶泌汗腺
无论是搔刮还是吸脂，操作者都无法直接目视顶泌汗腺，这使得疗效可能因操作者经验不足而大打折扣。可视条件下剪除顶泌汗腺又可以分为两类技术：①内窥镜技术；②翻转皮瓣手术剪除技术。前者由于设备复杂昂贵，虽有案例报道，但是尚不普及。手术剪除顶泌汗腺应该说是目前的主流技术，而且发展迅速。过去常采用大切口，充分游离皮下，翻转皮瓣剪除顶泌汗腺，虽然该方法疗效明确，但是由于瘢痕重、皮瓣坏死和血肿形成几率大，常被人诟病。于是切口设计成为该方法改进的主要方向。首先切口越来越小，即形成了今天的微小切口技术；其次，切口形状也如搔刮术切口一样被设计成直线形、S 形、W 形等。最后，切口位置和数量也成为改进对象。目前最常用的设计是将腋毛区三等分，做两条平行线微小切口，然后通过两个切口充分游离皮下，再翻转皮瓣，在可视条件下修剪顶泌汗腺。这种方法的疗效非常肯定，但是依然存在易形成血肿、皮瓣易坏死的缺点。皮瓣易坏死大概与两切口之间皮瓣长短比例不合适或剪除皮肤组织过度有关。
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