急性肾衰竭的三个分期表现

　　急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。它可以迅速出现，甚至几小时内发生，少尿和无尿可以很快出现，每小时尿量少于17m1，每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1，每天尿量少于100ml为无尿。

　　主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。

　　其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。

　　急性肾衰竭可分为三期

　　一、少尿期

　　①大多数在先驱症状12-24小时后开始出现少尿（每日尿量50-400ml）或无尿。一般持续2-4周。

　　②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

　　③代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。

　　④电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。

　　⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。

　　⑥易继发呼吸系统及尿路感染。

　　二、多尿期

　　少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。

　　此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4-5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1-3周。

　　三、恢复期

　　尿量逐渐恢复正常，3-12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

　　急性肾衰的临床特点是肾功能迅速（数天至数周）持续减退（氮质血症）时出现的临床情况，少尿可有可无。急性肾衰（ARF）可分为肾前性，肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因如果诊治得早，是有可能逆转的；某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压，肾小球肾炎，血管炎，细菌感染，药物反应及代谢疾患（如高钙血症，高尿酸血症），也是可以治疗的。

　　肾前性氮质血症约占ARF病因的50%~80%；肾灌注不足的原因是由于细胞外液丢失或心血管疾病。肾后性氮质血症约占5%~10%。泌尿系统排尿和集合部分的各种梗阻是其原因。ARF的肾内在病因常与肾脏长时间缺血（出血、手术）或肾毒素有关。急性小管间质性肾炎和急性肾小球肾炎也可出现ARF。

　　急性肾衰竭患者日常注意事项

　　急性肾衰竭患者要注意平时护理，维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。

　　皮肤及口腔护理，注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。

　　身体是革命的本钱，发现身体不对劲，请尽快到医院检查确认，以免错过最佳治疗时间。同事配合医生做好治疗工作，乐观心态面对疾病，相信对您病情有所帮助。

（责任编辑：苏娇蓉）