儿童SLE的临床特征表现发病急,皮疹出现较晚且多不典型,损伤脏器较多且较严重,对肾损伤常误诊为肾病综合症。而典型皮疹常多见于成人,因此儿童SLE延误诊断者较多。
儿童与成人系统性红斑狼疮临床特征的对比分析
系统性红斑狼疮( SLE)是损伤全身结缔组织的自身免疫性疾病。儿童较少,我院近十余年收治20例,与同期成人住院病人42例临床表现不同点甚多,因而提出儿童SLE诊断重点,提供诸专家探讨,报告如下。
1、观察对象
儿童组发病最小年龄 6岁,最大15岁,13岁以下12例(65%),男女比例为5:15。成人组42例,由我院皮肤科提供。最小年龄18岁,最大45岁,30岁以下21(50%),男女之比为6:36,以青年女性多见。
2、临床症状
儿童组首以发烧为主来院者多见 18/20(90%)。成人组多以皮疹、微热为主诉来院。呈间歇性微热者21/42(50%),很少有高热(有合并症者例外)。
(2)发病
儿童组急性发病者 11例(55%),热型不定,有时高热。伴有颜面轻度水肿及蝶状红斑者5例。成人组急性发病仅2例(5%),以先有皮疹徐徐发病者多见。
(3)肾损伤
儿童组早期尿改变 18/20(90%),发病既以肾病综合症入院者2例,高度水肿、大量蛋白尿、血尿等。血BUN大于14MMOL/L7:20(35%),肌酐者7例。成人组尿改变16/42(38%),有肾功能改变(BUN及肌酐增高)12/42(28。5%)。肾损伤程度比儿童组较轻。儿童组肾损伤临床以肾病型多见,成人组似肾炎型多见,少数病例出现肾性高血压。
(4)呼吸系统症状
儿童组自诉胸痛、咳嗽、呼吸困难,胸部听诊有干罗音者 4例,X光胸片均未见异常。发现合并肺门结核2例。成人组合并粟粒型肺结核者2例,侵润型肺结核1例,化脓性胸膜炎1例,从发病机理推测由于机体细胞免疫功能异常有关。
(5)心脏受累
两组均作了心电图、胸 X光拍片,部分作了心动超声。儿童组心影扩大2例,心电显示异常者10例。综合检查心脏不同程度受累者8/20(40%)。成人组心脏受累8/42(19%)。(以上二组均于住院期间观察,非长期动态观察)
(6)神经系统症状
儿童自觉眩晕、头痛者 6例,其中精神烦躁不安2例,痉挛及昏迷1例(死亡),另1例尿失禁继而昏迷,出院时呈脑强直状态。在有神经系统症得5例中,3例有脑电图异常。成人组以眩晕、头痛者多见。对症治疗有效,未见有严重中枢神经系统损伤的病例。
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甲下淤血不可除外。注意休息,减少活动,可予口服复方芦丁片改善血管通透性。