老年人带状疱疹的临床表现

　　中老年人患了带状疱疹后应及时应用抗病毒药物治疗。在没有应用激素禁忌症的情况下，及时配合应用皮质激素，以对抗病毒对神经纤维和神经细胞的表性破坏作用，缓解和预防带状疱疹和后遗神经痛。

　　中老年人带状疱疹的临床表现

　　发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。

　　疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。

　　口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤;第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

　　此外，病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

　　带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后的遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上。

　　中老年人带状疱疹的防治

　　（1）止痛：因个体对疼痛反应差别很大，如疼痛难忍、影响休息，可服用止痛药，如去痛片、强痛定、卡马西平、度冷丁等。还可以配合物理治疗如音频、超短波、紫外线照射。

　　（2）抗病毒：首选阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等特效药物，静脉给药比口服见效快，连用7～10天即可。还有阿糖胞苷、干扰素、免疫球蛋白也可选用。

　　（3）促进水疱吸收：可外用炉甘石洗剂或照射紫外线。或用无菌术抽取疱液，加压包扎。

　　（4）对水疱破裂、有感染者：可根据情况外用或口服抗菌素。

　　（5）对体弱者：同时给予支持治疗，不要限制饮食。

　　带状疱疹在皮疹愈后还会面临后遗神经痛。在带状疱疹患者中，多数人的神经病痛会持续4～5个月，但也有持续7-8个月，甚至有1-2年的，总的来说一天比一天轻，最终自愈。预防后遗神经痛的发生，有主张在发病早期、抗病毒治疗的同时给予小量皮质类固醇激素，或配合理疗。另外应适当保持体育锻炼，服用维生素B以减轻神经根和神经周围的炎症反应。对个别顽固病例可选择做神经根封闭、理疗、放射。

（责任编辑：江慧）