男子青霉素过敏引休克 如何正确使用？

　　青霉素属于β-内酰胺族抗生素，其疗效显著、应用广泛。但青霉素易导致药物不良反应，人群中有1%～10%对青霉素过敏，任何年龄、剂型、剂量和给药途径，均可发生过敏反应，严重的过敏性休克可以危及生命。

　　临床上曾经遇到过某一男性病患，既往健康，无药物过敏史，因外伤，抗感染治疗。予以青霉素皮试。浓度500U/ml。于左前臂屈侧腕关节上5cm处常规消毒，皮内注射试验液0.05ml，而后，患者出现胸闷，呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，声音嘶哑，随即昏迷，口唇青紫，血压极度降低 心率失常。医师考虑为青霉素过敏性休克，立即采取抢救措施：注射0.1％肾上腺素1ml，并给予高流量吸氧。尼可刹米0.375g，异丙嗪50mg分别肌肉注射。地塞米松10mg加入50％ GS 20ml静注。生脉注射液50ml加入10％ GS 250ml静滴。针刺人中穴、十宣穴。几分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压80/50mmHg。30分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压100/60mmHg，心率72次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。随后用左氧氟沙星注射液0.4g，0.2％甲硝唑注射液250ml，阿米卡星注射液0.4g抗感染治疗，未出现不良反应。

　　什么是青霉素过敏？

　　青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合形成全抗原。

　　对于过敏体质的患者，青霉素进入机体后形成的全抗原可使淋巴细胞产生特异性抗体lgE，lgE可黏附在鼻、咽、声带、支气管黏膜上，使机体呈过敏状态。当患者再次口服或注射，甚至外用青霉素时，新的抗原即与特异性抗体lgE相结合而发生作用，导致机体发生Ⅰ型变态反应，患者血液中出现大量的组织胺、缓激肽等致敏物质，作用于效应器官，引起毛细血管扩张和通透性增高、血管平滑肌舒张、血管床容积增大，即刻出现各种症状。

　　青霉素过敏分型

　　青霉素引起的过敏反应也分为4型。

　　Ⅰ型反应又称速发型反应，与青霉素降解产物特异性IgE有关，表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。其中过敏性休克最为严重，有时患者接触少量皮试液即可迅速发生，病死率为10%～20%。

　　Ⅱ型反应由特异性IgG、IgM介导，使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血。

　　Ⅲ型反应与BPO特异性抗体有关，青霉素（特别是长效青霉素）治疗中出现的血清病样综合征，表现为荨麻疹或其他类型皮疹、发热、关节痛与全身淋巴结肿大。

　　Ⅳ型反应表现为接触性皮炎（目前不再外用，已少见）。而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应，表现为发疹型药疹，发生率约为10%。

　　如何正确使用青霉素？

　　在使用青霉素类药物时，一定要详细询问过敏史，对有青霉素过敏或皮试强阳性史者，10年内不宜再使用青霉素。对无青霉素过敏者，而在3日内未用青霉素者均应进行皮试，皮试阴性用药期间要严密观察，即使是皮试时也要小心谨慎，切莫疏忽大意，以免造成严重的不良后果。

（责任编辑：张淑兰）