骨关节脱位的处理原则_脱位_骨科

　　(1)确诊

　　对怀疑关节脱位的患者，要通过“望”，即观察患者疼痛、肿胀、局部畸形等;“触”，即了解关节局部是否有压痛?是否有空虚感?骨骼标志及相互关系有无异常?“动”，即活动异常关节，了解关节是否有功能障碍?是否有弹性固定现象?如果上述检查怀疑有关节脱位，应该尽快去医院拍摄X光片，以确定诊断。如果一时无条件拍摄X光片，只要有关节脱位的临床表现，就应该按照关节脱位进行处理(详见本书有关章节)。

　　(2)复位

　　对于确诊的关节脱位患者应及时复位。复位时间越早，治疗效果越好，复位也越容易，而且复位成功率越高。如果脱位超过2周，关节周围软组织出现挛缩或瘢痕化，复位就比较困难，复位成功率也较低。关节复位主要有两种方法：

　　① 手法复位

　　医师通过对脱位机制的分析及X线片的判读，制定周密的手法复位方案。然后通过牵引、拉拔、折顶、旋转、按摩等手法使脱位的关节恢复正常的关节面。复位成功的标志是肢体或关节的主动活动或被动活动基本恢复正常，关节骨性标志复原，关节的疼痛或肿胀减轻或缓解，关节局部空虚感消失，关节X线片显示关节的对合关系恢复。

　　②手术复位

　　手法复位失败或陈旧性关节脱位患者，可考虑手术复位。手术复位的指征是关节内骨折脱位(即骨折破坏了关节面)，经手法复位关节面仍不能恢复正常者;脱位后关节面有软组织嵌人，手法复位失败者;关节脱位后损伤神经、血管，出现症状者。手术复位应在有条件的医院进行，本书不详细阐述。

　　(3)固定

　　与骨折的治疗相同，复位完成后，要将关节固定在稳定的位置2-4周，目的是使关节周围软组织及时修复，以防出现习惯性脱位。固定的方法主要有石膏固定、小夹板固定和三角巾悬吊固定等。对于某些特殊部位的脱位，如髋关节脱位，在医师的指导下还可采用牵引固定等方法。

　　(4)功能锻炼

　　功能锻炼的目的是最大限度地恢复肢体及关节功能。在固定期主要做肌肉的被动活动，即关节周围肌肉的收缩和舒张运动，以增进血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，减缓骨质疏松等。解除固定后，应逐渐恢复关节的主动运动，配合理疗、热敷、药物熏洗等方法，促使关节恢复功能。

（责任编辑：张小凤）

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