暴发性脉络膜渗漏病案三例

热门文章排行榜 >>2013-05-12 22:09来源:99健康网
导语

暴发性脉络膜渗漏是内眼手术罕见的并发症,多认为与脉络膜上腔出血代表同一病变的两个不同时期,后者常以前者开始,然后发生出血。

  例1

  女,68岁,因左眼老年性白内障于1994年7月16日入院。患者于11年前因双眼急性闭角型青光眼行双眼小梁切除术,术后眼压基本正常。否认全身疾病史。

  入院检查:视力右眼0.6,左眼眼前手动;眼压:右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼28 mmHg。

  治疗:于7月20日局麻下行左眼白内障囊外摘出联合后房型人工晶状体植入术。手术顺利,关闭切口过程中,伤口突然裂开,眼压升高,虹膜、人工晶状体脱出,瞳孔区可见球形脉络膜脱离。患者主诉眼球胀痛。考虑为暴发性脉络膜上腔出血。用5-0丝线迅速关闭切口,同时20%甘露醇静脉滴注。术后3天,视力光感,无前房,眼压30 mmHg。诊断为白内障术中暴发性脉络膜上腔出血。术后8天行后巩膜切开、前房重建术。术中脉络膜上腔放出黄色液体,无血液。术后随访9个月,视力0.04,矫正0.1,脉络膜、视网膜平复,眼压26 mmHg,药物控制下眼压正常。

  例2

  女,26岁,因左眼继发性青光眼术后眼压失控于1997年2月入院。患者因双眼葡萄膜炎继发性青光眼,左眼先后5次施行抗青光眼手术。

  入院检查:右眼无光感,眼球萎缩。视力左眼0.02矫正0.2,眼压:35.76 mmHg,无晶状体,玻璃体疝Ⅲ度。

  治疗:局麻下行青光眼引流阀植入、前部玻璃体切除术。手术顺利。术后第1天患者诉左眼突然胀痛,指测眼压偏高,角膜轻度水肿,前房浅,眼底不能查清。急诊行彩色超声多谱勒检查,提示脉络膜脱离,怀疑脉络膜上腔出血。给予止血、高渗制剂治疗2周,症状减轻,复查彩色超声多谱勒,提示脉络膜脱离无明显改变。术后15天行脉络膜上腔放液联合玻璃体切除术。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔积液,脉络膜脱离消失,因角膜水肿,周边视网膜前移位松解不彻底,视网膜未复位,于术后2周时再次行玻璃体手术并行硅油充填。术后随访9个月,视网膜复位,视神经萎缩,视力光感,眼压小于5 mmHg。1998年1月行硅管结扎术,术后眼压12 mmHg。

  例3

  男,77岁,因右眼抗青光眼术后眼压失控半年,于1998年3月入院。患者1999年确诊为双眼闭角型青光眼,先后行双眼激光虹膜造孔、双眼小梁切除术。右眼于1994年行白内障囊外摘出术,曾行YAG激光后囊切开。有冠心病史10多年,1992年曾发生心肌梗死。

  入院检查:视力右眼0.02,矫正0.2,左眼0.8;眼压:右眼81 mmHg,左眼20 mmHg。右眼角膜水肿,虹膜后粘连,无晶状体,玻璃体自瞳孔中央疝入前房,眼底隐约可见,视盘C/D=0.6。

  诊断:右眼抗青光眼术后眼压失控。

  治疗:在局麻下行右眼硅管植入、前部玻璃体切割术。术后第4天,视力0.04矫正0.2,眼压10 mmHg,前房深浅正常。第5天眼压突然升高,前房浅,可见球形脉络膜脱离。彩色超声多谱勒检查显示右眼球形脉络膜脱离,怀疑脉络膜上腔出血。诊断为迟发性脉络膜上腔出血,给予高渗制剂、止血药物,2周后脉络膜脱离无好转,前房仍浅,即行脉络膜上腔引流、玻璃体切割。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔液体。出院时视力0.1矫正0.3,眼压12 mmHg,前房深浅正常,视网膜脉络膜平复,随访半年病情稳定。

  讨论:

  暴发性脉络膜渗漏是内眼手术罕见的并发症,多认为与脉络膜上腔出血代表同一病变的两个不同时期,后者常以前者开始,然后发生出血。其确切病因不明,两者有许多相同的危险因素。上述3例患者均为青光眼患者,术前高眼压,曾经1~6次内眼手术,1例为高龄、冠心病高血压患者。由此可见,青光眼是高危因素之一,术前高眼压,术中、术后眼压骤降更易发生脉络膜渗漏,例2、例3为眼内植入引流阀术后,术后严重低眼压亦为发生本症的诱因之一。其临床表现一般很难与脉络膜上腔出血鉴别,巩膜透照及CT检查可能有助于鉴别。上述3例患者根据临床表现均考虑为脉络膜上腔出血,未行透照试验及CT检查,后2例彩色超声多谱勒检查也误诊为脉络膜上腔出血,可能与对本病认识不够有关。最后均经手术证实脉络膜上腔为渗漏的淡黄色液体而确立诊断。本症预后远较脉络膜上腔出血好,经保守治疗无效者可选择巩膜切开引流,前房重建术或巩膜切开引流、玻璃体视网膜联合手术,术式选择适当,可获得较好视力。

(责任编辑:实习庄双玉)

相关文章推荐

脉络膜黑色素瘤图片

揭今年登革热暴发的原因

两性热门话题

早射的分类 有哪些

偶尔性的早射是正常的,最担心的就是经常性早射,这就情况就是早泄了。下面来看看早射的分类。

怎样防止早射 方法有哪些 夫妻房事短怎么办 如何改善

关于绿帽子的经典语句 你了解多少

男人碰到最痛苦的事情,莫过于被人戴绿帽子,由此也形成了很多相关的语句。那么,关于绿帽子的经典语句你了解多少?

同房如何避免早泄 古人房事养生妙招
  • 调节内分泌的中药

    您好,这个要看是具体是什么疾病,如果是感冒等急性疾病一般三天,如果是慢性疾病一般需要一周到一个月不等。

  • 乙肝病毒携带者会传染吗

    您好,一般患乙肝前没有什么症状,即使刚患乙肝也不一定要症状,很多是在体检中发现的,只要部分是在急性肝炎中发现。

  • 眼球上长东西

    您好,颅内的肿瘤有好几种,这个需要通过头颅CT或者核磁共振才能确定。需要到医院神经外科就诊。

  • 祛疤产品

    您好,首先治疗过敏,然后可以使用芦荟胶等治疗,如果疤痕比较大就需要整容治疗。

  • 乙型肝炎表面抗体阳性

    您好,病毒性肝炎分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等七种,没有B型肝炎,您应该是HBsAg阳性吧,这个是乙肝。

  • 怀孕多久可以打胎

    您好,超过12周的胎儿就不能人工流产了,只能引产了。这个您需要到医院才能手术。

  • 慢性胃炎如何养胃

    您好,不要吃辛辣刺激性食物,不要吃生冷硬的食物,不要饮酒,三餐要规律。最好做个胃镜检查,确定胃炎的类型,不同的类型治疗不同。

  • 黄斑病变治疗

    您好,平菇黄斑病没有听说过,我只知道黄斑病,这个是眼睛的疾病,一般需要手术治疗。

  • 风油精可以喝吗

    您好,洗甲水对胃有腐蚀性,您现在给宝宝喝些牛奶。然后赶紧送医院进一步检查。

南华大学附属南华医院

南华大学附属南华医院

三级甲等

电话:(0734)8358185

北京电力医院

北京电力医院

未知

电话:010-63501188

厦门长庚医院

厦门长庚医院

三级乙等

电话:0592-6203456

北京协和医院

北京协和医院

三级甲等

电话:(010)65105114

阳江市卫校附属医院

阳江市卫校附属医院

二级甲等

电话:0662-3369899

养生十万个为什么
扫一扫关注我的热心医生

快速免费咨询医生

网站地图|推广合作|网站简介|联系我们|招聘|免责声明|给99健康网提意见