什么是脉络膜上腔出血

　　案例
　　
患者男性，４５岁，因“左眼外伤后视物不见１ｈ”入院，２００５年１月２５日１２时许，患者摔倒后被破碎镜　片刺伤左眼，左眼剧痛，乘车来院途中，左眼大量出血，视物不见并感头昏、恶心，入院后呕吐１次，为胃内容物，既往患者有“高血压”病史，间断性口服降压药。

查体：血压１４３／９８ｍｍＨｇ，左眼无光感，３时至６时角巩膜缘全层裂伤，晶状体脱失，虹膜、玻璃体　脱于伤口处，呈暗红色球状物，前房消失，有鲜红色血自伤口流出。

入院诊断：左眼球破裂伤并脉络膜上腔出血。

处理：入院后急诊行伤口缝合、前房成形术，术中还纳脱出内容物，严密缝合伤口，前房内注入粘弹剂，术中患者烦躁，术毕眼压Ｔ＋３，术后加压包扎左眼，止血、镇静等治疗，术后８天出院，出院视力无光感。

讨论：
　　
脉络膜上腔出血是内眼手术少见的最严重的并发症，但极少发生于外伤性眼球破裂患者，一般认为出血来源于睫状后短动脉或后长动脉或这一动脉的某一主干坏死和破裂，在原先就存在的血管壁坏死、硬化的基础上，加之手术、外伤的诱因使脉络膜血管坏死导致暴发性出血。发生驱逐性脉络膜上腔出血的高危因素包括高血压、动脉硬化、青光眼、高度近视及手术中脉搏大于８５次，发生本病的危险性高于正常人的２０％。骤然眼压下降，血管内外压差增大，眼内血管床失去支持，已有病变的血管发生破裂出血是发生本症因素之一。

对于本症处理的成功主要取决于患者就诊及时及医生对本症的认识，及时做出诊断，正确处理。尽管本症病情较重但仍不能首先考虑眼球摘除，目前多主张关闭切口、后巩膜切开放血及重建前房。本例患者既往有高血压病史，伤后情绪紧张及血压升高是发生本症的诱因，术中严密缝合伤口、前房成形，术后经高渗剂及碳酸酐酶抑制剂治疗，保存了眼球，术后随访半年，患者眼球萎缩，安装薄壳义眼后改善美观。

（责任编辑：范莫云）