案例:暴发性脉络膜渗漏

热门文章排行榜 >>2009-08-07 11:00来源:99健康网
导语

暴发性脉络膜渗漏是内眼手术罕见的并发症,多认为与脉络膜上腔出血代表同一病变的两个不同时期,后者常以前者开始,然后发生出血。其确切病因不明,两者有许多相同的危险因素。

  例1
  
女,26岁,因左眼继发性青光眼术后眼压失控于1997年2月入院。患者因双眼葡萄膜炎继发性青光眼,左眼先后5次施行抗青光眼手术。

入院检查:右眼无光感,眼球萎缩。视力左眼0.02矫正0.2,眼压:35.76 mmHg,无晶状体,玻璃体疝Ⅲ度。

治疗:局麻下行青光眼引流阀植入、前部玻璃体切除术。手术顺利。术后第1天患者诉左眼突然胀痛,指测眼压偏高,角膜轻度水肿,前房浅,眼底不能查清。急诊行彩色超声多谱勒检查,提示脉络膜脱离,怀疑脉络膜上腔出血。给予止血、高渗制剂治疗2周,症状减轻,复查彩色超声多谱勒,提示脉络膜脱离无明显改变。术后15天行脉络膜上腔放液联合玻璃体切除术。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔积液,脉络膜脱离消失,因角膜水肿,周边视网膜前移位松解不彻底,视网膜未复位,于术后2周时再次行玻璃体手术并行硅油充填。术后随访9个月,视网膜复位,视神经萎缩,视力光感,眼压小于5 mmHg。1998年1月行硅管结扎术,术后眼压12 mmHg。

例2
  
男,77岁,因右眼抗青光眼术后眼压失控半年,于1998年3月入院。患者1999年确诊为双眼闭角型青光眼,先后行双眼激光虹膜造孔、双眼小梁切除术。右眼于1994年行白内障囊外摘出术,曾行YAG激光后囊切开。有冠心病史10多年,1992年曾发生心肌梗死。

入院检查:视力右眼0.02,矫正0.2,左眼0.8;眼压:右眼81 mmHg,左眼20 mmHg。右眼角膜水肿,虹膜后粘连,无晶状体,玻璃体自瞳孔中央疝入前房,眼底隐约可见,视盘C/D=0.6。

诊断:右眼抗青光眼术后眼压失控。

治疗:在局麻下行右眼硅管植入、前部玻璃体切割术。术后第4天,视力0.04矫正0.2,眼压10 mmHg,前房深浅正常。第5天眼压突然升高,前房浅,可见球形脉络膜脱离。彩色超声多谱勒检查显示右眼球形脉络膜脱离,怀疑脉络膜上腔出血。诊断为迟发性脉络膜上腔出血,给予高渗制剂、止血药物,2周后脉络膜脱离无好转,前房仍浅,即行脉络膜上腔引流、玻璃体切割。术中放出大量淡黄色脉络膜上腔液体。出院时视力0.1矫正0.3,眼压12 mmHg,前房深浅正常,视网膜脉络膜平复,随访半年病情稳定。

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