疾病百科 紫癜性肾炎的相关介绍

 　　［病因］

　　一、过敏性紫癜病因未明确，可能与感染和变态反应有关。尽管1/3以上的病人发病前曾有上呼吸道感染的症状，但缺乏ß-溶血性链球菌感染的证据。一般认为可能与各种感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激、药物和食物过敏等有关。

　　二、过敏性紫癜性肾炎患者肾小球系膜区颗粒状免疫复合物IgA等的沉积，提示本病为免疫复合物性疾病，IgA、C3在皮肤、肠道血管壁和肾小球系膜区的沉积表明本病的发病过程是全身性的。而CH50和备解素的降低表明免疫损伤系通过旁路途径激活补体而产生。补体系统的激活，产生一系列炎症介质，导致局部的炎症改变，继之发生凝血和纤溶系统障碍，出现小血内血栓形成和纤维蛋白的沉积，从而导致肾小球的损伤。

　　［临床症状］

　　一、肾外症状

　　（一）皮疹 过敏性柴油癜皮疹的特征为出血性和对称性分布于双下肢，以踝、膝关节多见，也可见于殿部和上肢，皮疹可反复多次出现。

　　（二）关节症状 约半数病例有游走性、多发性关节痛，部分可表现关节肿胀和活动受限，常累及膝、踝和手关节。不遗留关节畸形，但可反复发作。

　　（三）胃肠道症状 临床常表现为腹痛，呈阵发性绞痛，在儿童时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

　　（四）其他症状 肝、脾、淋巴结肿大，肺出血致咯血等。

　　二、肾脏表现

　　（一）肾炎综合征型 持续镜下血尿，常伴有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害，此型约占10%～15%。

　　（二）反复发作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿，持续2～3天后变为镜下血尿，如此反复发作。肉眼血尿时常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白随之减少或消失。患者一般无水肿及高血压，但常伴有腰痛，可为单侧性或双侧性，体检肾区无明显叩击痛。此类型多见于儿童，约占本病的20%左右。

　　（三）无症状镜下血尿型 镜下血尿常持续存在，尿中红细胞以畸形红细胞为主（80%以上）。可伴有轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量1g以下），临床无症状，多在体检时发现。此类型最多见，约占50%左右。

　　（四）肾病综合征型 表现为大量蛋白尿，低蛋白血症和镜下血尿，约占过敏性紫癜性肾炎的7%～16%。若伴有高血压、肾功能损害，则预后不良。

　　［治疗措施］

　　一、本病的发生往往与食物、药物、虫咬等因素诱发有关，因此，社区医生要加强宣传教育及养生指导，嘱咐患者积极锻炼身体，注意防止各种诱发因素。

　　二、治疗 （1）一般性治疗：过敏性紫癜患者急性期应卧床休息，注意保暖。感染引起者应查明原因，及时抗感染治疗；对食物或药物过敏者应尽量找到抗原，停止或避免接触相关过敏原。严重关节痛和腹痛可适当使用止痛剂，胃肠道严重出血者可适当输血，尽早应用糖皮质激素对水肿、胃肠道症状及皮肤紫癜效果良好。（2）抗组胺药物：如扑尔敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，一次25～50mg，一日2～3次。肌肉注射，一次20mg，一日1～2次。（3）止血药：无大出血者，一般不用止血药，严重出血者，可选用如止血敏，口服，每次0.5～1g，一日3次。肌肉注射，每次0.25～0.75g，一日2～3次。维生素K4，每次4mg，每日3次。（4）糖皮质激素与细胞毒类药物：糖皮质激素对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显，对紫癜性肾炎表现为肾病综合征者，可用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。一般予强的松1mg/（kg.d），疗程6～12个月；环磷酰胺2～3 mg/（kg.d），总量6～8g。（5）冲击治疗：对新月体超过50%以上，临床表现为急进性肾炎者，可予甲基强的松龙、磷酰胺冲击治疗，如冲击治疗3～4个疗程无效，可加用血浆置换。⑹透析和肾移植：终未期肾衰患者可考虑透析或肾移植治疗。

　　［家庭护理］

　　起居饮食要规律，水肿明显者宜低盐饮食，肾功能不全者，以优质低蛋白饮食为主，忌食生冷辛辣和海鲜；保持室内空气新鲜，定时通风换气，消除秽气，预防感冒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，勤洗澡，注意皮肤护理；避免劳累，急性期要卧床休息，病情稳定后可适当活动。

　　［预防与康复］

　　过敏性紫癜性肾炎与呼吸道及肠道感染关系密切，因此，平时应积极锻炼身体，增强体质，注意及时增减衣服，防寒保暖，注间饮食卫生，预防呼吸道与肠道感染。本病的发生与食物、药物虫咬等诱因有关，故饮食以富含营养、易于消化的食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌海鲜发物、辛燥之品，戒烟酒。对于有明确过敏原者，更应注意避免再次接触此类过敏原。调摄精神，保持体力，适当节制性生活。妇女患病后短期内不宜妊娠，如妊娠后则应密切观察肾功能及血压变化。

（责任编辑：邱启银）