根据结石的病因 类型 大小 数目 部位以及有无并发感染 尿路梗阻和肾功能情况制订防治措施 主要包括三方面
（一）防治结石的形成和复发
由于肾结石的复发率很高 男性80% 女性60% 第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年 故在治疗上不仅重视于取石和排石 还应重视预防肾结石的复发 防治措施如下
1.去除肾石的发病诱因
积极治疗形成结石的原因 如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺 治疗恶性肿瘤 控制肾盂感染和解除尿路梗阻 均为防止结石形成和复发的有效措施
2.一般治疗
⑴保证充分饮水：尤其夏季和夜间 为避免夜间尿液过分浓缩 必须强调睡前饮水 并且在半夜再饮水一次 最好用饮用含矿物质水的磁化水 使每日尿量超过2000ml 可稀释尿液 减少晶体沉淀 冲洗尿路和排出微小结石
⑵饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定 对于草酸结石 应避免高草酸食物如菠菜 蕃茄 土豆 甜菜 龙须菜 果仁 茶叶 可可 巧克力等 以及含钙离的食物如牛奶 奶酪等 对特发性高钙尿应限制钙摄入 以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石 毋需低钙饮食 如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者 也不宜采用低钙饮食 控制钠摄入 钠摄入过多可使尿钙排泄增多 高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食 避免进食动物内脏 少食鱼和咖啡等
如患者第一次发现结石 而无基础疾病或病理生理紊乱 则只需随诊以了解结石情况和有无新结石形成 而不需采取药物治疗
3.药物治疗
⑴高钙尿：因原发性甲旁亢 类肉瘤病 甲亢 多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗 其他病因者可采取下列措施
①噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄 用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿 双氢克尿噻每日50～100mg 或相应剂量的其他利尿剂 长期使用其降尿钙作用可有所下降 可引起低钙血症 低枸橼酸尿 需补充枸橼酸钙
②磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收 每次2.5～5g 进食同时服用 因肠腔内钙减少 与草酸结合减少 导致肠吸收草酸增多 且该药可同时结合钙 阻止肠吸收钙 故同时应适当限制草酸摄入 而补充钙 只用于不伴骨病 血磷正常 而对限制钙摄入和噻嗪类利尿药治疗无效的吸收性高钙尿 该药使血Ca2+下降 PTH分泌增多 原发性甲旁亢 肾生高钙尿 尿钙动员增多的情况 生长期儿童和绝经后妇女不应服
③正磷酸盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐 与钙结合生成磷酸钙盐 降低尿钙浓度和草酸钙饱和度 每日1.5～2.0g磷元素 分3～4次服用 肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用 因可引起转移性软组织钙化和感染性结石
⑵肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄入 补充枸橼酸钾 可使尿pH和枸橼酸明显升高 一方面作为结晶形成的抑制物质 另一方面在肠道与草酸结合 阻止后者的吸收 因而减少尿草酸排泄 可用氢氧化镁或氧化镁 消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良 但不能持续抑制吸收草酸
⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的形成和复发 用法为每日3～6g 分三次服用 部分患者可有轻度胃肠道反应 肾功能不全者慎用
⑷尿酸结石：应增多尿量 限制嘌呤摄入 调整尿pH6～6.5 尤其夜间尿pH 应用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时 使钙盐结晶增多 而枸橼酸钾无此缺点 故临床首选 剂量为30～60mmol/d 若同时有血尿酸增高 宜加用别嘌呤醇 控制血尿酸浓度后即改为维持量
⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5） 治疗无效时 可应用D-青霉胺治疗 每日1～2g 分次服用 后者在尿中与胱氨酸结合 形成溶解度较高的化合物从水中排出 从而降低胱氨酸含量 但其副作用较大 能引起肾病综合症 皮炎和全血细胞减少等 α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制懒惰D-青霉胺相似 而副作用较小 有报导将此药灌注在肾结石部位 可使结石溶解；口服则可防止结石形成
⑹感染性结石：长期有效地控制尿路感染 能限制感染性结石的形成 甚至使某些已形成的结石溶解 但由于结石内抗生素浓度较低 细菌不能被完全杀灭 因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈
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