隐匿性乙型肝炎又称潜在性乙肝病毒感染,通过敏感的检测方法,可在患者血清、淋巴细胞和(或)肝组织中检测到HBV DNA。经肝穿刺检查,在肝组织中不但能找到HBsAg和(或)HBcAg,还有可能发现不同程度的炎症或纤维化。
(1)HBV基因变异:HBV?DNA的变异,尤其是S区及前S区变异可影响HBV蛋白表达而导致HBsAg阴性。
(2)HBV病毒低水平复制,抗原表达量低:隐匿性HBV感染血清中HBV?DNA的水平较低,临床常规酶免疫测定试剂灵敏度不能检测出,是临床诊断隐匿性HBV感染的主要原因。
(3)HBV整合到宿主染色体中:不论在急性和慢性HBV感染,HBV?DNA都能整合到肝细胞染色体DNA中,HBV?DNA的整合可导致病毒DNA序列重排,进而影响HBsAg表达。
(4)宿主免疫应答异常:有力的细胞免疫介导的免疫应答是终止HBV持续感染的主要机制,但在机体免疫功能低下或免疫耐受状态下,可能无法清除低水平的病毒而出现隐匿性HBV感染。
(5)受其他病毒感染的干扰:HBV与其他嗜肝性病毒重叠感染时,可相互干扰导致HBV复制受限制而呈低水平。
(6)国产试剂的灵敏度和质量问题:在我国HBV血清学标志检测试剂的灵敏度可能是诊断隐匿性HBV感染的原因之一。
在我国的《慢性乙肝防治指南》中,按照循证医学的原则,暂给出了1条解释,即S基因变异可导致隐匿性HBV感染。
(责任编辑:刘丽君)
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