治疗肝性脑病及早祛除诱因

　　肝性脑病治疗应采取综合措施。积极消除诱因，避免或阻断肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的治疗策略。促进氨的代谢。维持水、电解质及酸碱平衡。恢复脑细胞功能。借助非药物性治疗手段或装置，初步纠正由于肝功能衰竭所产生的严重代谢紊乱。肝移植等。按一定的程序积极防治肝性脑病。或者通过中医治疗。

　　由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂，因此，对于本病的治疗，应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主，必要时行人工肝支持或肝移植治疗。

　　1、祛除诱因。许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性肝病患者。对能找到诱发因素者，力争及早祛除和防治诱因：

　　（1）预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张。

　　（2）预防和控制各种感染：如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。

　　（3）防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、山梨醇、硫酸镁等酌情口服，也可给予甘油/氯化钠（开塞露）塞肛，必要时给予清洁灌肠。

　　（4）预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

　　（5）慎用镇静药，禁用含硫、含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术、创伤及利尿过多等，祛除医源性因素。

　　2、维持机体内环境稳定

　　（1）维持电解质及酸碱平衡：肝性脑病多见低钾、低镁、低钙、低氯血症，代谢性或呼吸性碱中毒，应积极防治，特别是患者出现稀释性低钠血症，处理相当困难，可能是因为钠泵衰竭，常预示患者进入终末期，应特别注意积极防治。

　　（2）饮食及营养：每天给予1500～2000ml液体量，可通过饮食、胃管给予，也可静脉补充，以维持机体的基本营养代谢所需，对维持正氮平衡极为重要。在保证足够热量的同时补充维生素、微量元素等。要严格限制蛋白质的摄入，旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。昏迷期应禁用蛋白。主要通过给予葡萄糖、肝用氨基酸输液（支链氨基酸）、新鲜血及少量脂肪等维持。患者苏醒后即应逐渐恢复蛋白质饮食，开始时先给予每天20g蛋白质，以后逐步增加蛋白质至每天40～60g。蛋白质以植物蛋白为主，辅以乳制品。可按下述顺序给予饮食：1、葡萄糖液口服2、米汤加葡萄糖3、米粥加葡萄糖4、米粥5、低蛋白半流质6、普通半流质。

　　饮食的增量速度不宜过快，约需2周。给水量应以前一天尿量加500～1000ml为宜，可酌情调整。并发脑水肿者应严格限制入水量，每天一般不宜超过1500ml。

（责任编辑：周婷）