一、 定义与解剖特征
双子宫是一种苗勒氏管发育异常。在胚胎发育的第6-11周，正常情况下，两侧的苗勒氏管（副中肾管）会向中线融合，最终形成单一的子宫体、子宫颈和阴道上段。而双子宫的形成，则是由于两侧苗勒氏管完全未能融合，各自独立发育成熟。这导致了：
两个独立的子宫体： 每个子宫体有自己的宫腔和内膜。
两个子宫颈： 每个子宫体连接一个独立的宫颈。
常伴有阴道异常： 这是关键特征。最常见的是阴道纵隔（一个纵向隔膜将阴道分成左右两部分），也可能是完全双阴道（两个独立的阴道通道）。少数情况下阴道结构接近正常。
简单来说，拥有双子宫的女性，其生殖道结构就像拥有两套“独立但相邻”的小型子宫-宫颈-阴道系统（至少是部分阴道）。
二、 成因与发生率
双子宫是先天性的，意味着在出生时就存在。它的发生是偶然事件，通常与遗传没有直接关系，也不是母亲在怀孕期间做了什么或没做什么造成的。其确切原因尚不完全清楚，但肯定是胚胎期苗勒氏管融合过程受阻的结果。
发生率：研究估计，双子宫在女性人群中的发生率约为1/3000 至 1/10,000。虽然数字不高，但在生殖医学门诊，尤其是不孕、反复流产或存在痛经、经血异常的患者中，其检出率会相对升高。
三、 潜在影响：并非总是问题，但需关注风险
许多双子宫女性可能终身无症状，仅在常规妇科检查、孕期超声或分娩时偶然发现。她们可以正常生活、生育。然而，这种特殊的解剖结构也潜藏着一系列可能的问题：
月经相关问题：
痛经： 可能由于经血引流不畅（尤其存在阴道斜隔或纵隔孔小）、或合并子宫内膜异位症引起。
经量过多或经期延长： 可能因有两个子宫内膜脱落区域，或子宫收缩力受影响。
生育障碍：
不孕： 相对风险增加，可能涉及宫腔形态、容积、内膜血供等因素影响受精卵着床。
反复流产（尤其是早期流产）： 着床于发育相对不良的宫腔或宫腔形态异常区域，可能影响胚胎发育；黄体功能支持也可能受影响。
早产： 单个宫腔容积相对正常子宫小，限制了胎儿生长空间；宫颈机能相对薄弱也可能增加早产风险。是双子宫妊娠最常见的严重并发症之一。
妊娠期并发症风险增高：
胎位异常： 臀位、横位发生率显著高于单子宫妊娠（因宫腔形状限制胎儿转动）。
胎儿生长受限： 宫腔空间相对有限可能影响胎儿发育。
胎盘位置异常： 如前置胎盘、胎盘早剥的风险增加。
子宫破裂： 极其罕见，但若曾接受过子宫融合术，则是妊娠期最需警惕的致命风险。
其他问题：
性交困难： 明显的阴道纵隔可能导致性交疼痛或不适。
泌尿系统畸形： 约20%-30%的双子宫患者可能合并同侧肾脏发育异常，如单侧肾缺如（最常见）、肾脏异位或马蹄肾等。这是因为苗勒氏管和泌尿系统的胚胎起源密切相关。
四、 诊断基石：评估是关键
准确诊断双子宫并全面评估其解剖细节，是制定个体化治疗和生育管理计划的前提。主要诊断方法包括：
影像学检查：
经阴道/经腹二维超声： 是初筛的。可观察到两个分开的子宫体回声、子宫内膜线，以及两个宫颈管回声。但可能难以清晰显示宫底形态细节和纵隔长度。
三维超声： 具有显著优势。能提供冠状面成像，清晰立体地显示两个独立的宫腔、宫底凹陷深度（确认是完全分离）、宫颈形态以及阴道上段情况。是诊断和分类的重要工具。
磁共振成像： 诊断的金标准。提供无与伦比的软组织分辨率和多平面成像能力。能极其清晰地显示子宫外形（确认两个完全分离的子宫角）、宫腔结构、宫颈、阴道（明确纵隔类型、长度、厚度）、宫旁组织，并能同时评估有无合并泌尿系畸形（如肾缺如）。对于复杂病例或手术规划至关重要。
子宫输卵管造影： 可显示两个独立的梭形宫腔和宫颈管，评估输卵管通畅度。但缺点是仅显示宫腔轮廓，无法显示子宫外部形态、肌层厚度及合并畸形，且操作有创，已逐渐被无创影像替代。
内窥镜检查：
宫腔镜检查： 直接进入宫腔，直视下观察宫腔内部形态。对于双子宫，可分别进入两个宫腔，观察内膜情况、有无微小纵隔残留或宫腔粘连。是诊断宫腔内部异常的“金标准”，并可同时进行微创治疗。
腹腔镜检查： 直接观察盆腔，明确看到两个完全分离的子宫角（这是诊断双子宫的关键外部特征），评估输卵管、卵巢、盆腔有无粘连、子宫内膜异位症等。常与宫腔镜联合应用（称为“宫腹腔镜联合手术”），提供最全面的评估。
结语
双子宫是女性生殖道一种独特的先天性发育变异。了解其定义、成因、潜在影响是认识这一现象的基础。更重要的是，通过现代的影像学和内窥镜技术，医生能够清晰地描绘其解剖细节，识别可能存在的问题（如阴道纵隔、残角子宫、宫腔形态异常、合并肾缺如等）。这种的诊断评估，是后续决定“是否需要治疗”以及“如何个体化治疗”的基石。对于无症状者，了解自身结构并知晓潜在风险即可；对于存在症状或生育困扰者，诊断则是走向有效解决方案的步。
