静脉性勃起功能障碍的治疗
1.PDE5抑制剂
1998年，选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5I)—枸橼酸西地那非的出现，为勃起功能障碍的治疗提供了一种安全，有效的药物，相继伐地那非、他达拉非等新药开发上市为患者带来更多的选择。静脉性ED患者可首先选择PDE5I治疗，86%血管性ED患者在使用枸橼酸西地那非后症状明显改善。伐地那非、他达拉非的有效率与枸橼酸西地那非相似。在不良反应上三者相似,主要为头痛、消化不良、面红、鼻塞等。由于三者对PDE选择性有差异而在不良反应上略有差别:伐地那非视觉异常发生率稍高(选择性抑制视网膜的PDE6)，而背痛及肌肉痛则为他达拉非较多见(抑制存在于骨骼肌等处的PDE11)。总之，三者均有良好的疗效及安全性及耐受性。
研究发现缺乏医生正确的用药指导和随访，是导致枸橼酸西地那非效果不佳的重要原因，对于该类患者可采用以下方法使药物达到最大疗效：解除紧张焦虑的心理因素，避免在进餐或饭后立即服用，必须要有足够的性刺激，服用足够剂量，把握服药时间，至少5-8次以上反复连续尝试。如疗效不佳，可采用下列措施和二线，三线疗法进一步治疗。
2.睾酮治疗
睾酮是勃起的必要因素，调控PDE5的表达和活性。去势后勃起组织中PDE5和NOS活性降低，同时，去势可导致平滑肌细胞凋亡及阴茎血流动力学改变导致静脉性ED。睾酮疗法可逆转勃起组织上述结构，生化，生理的改变。对于性腺机能低下，老龄及睾酮水平较低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的疗效。睾酮对于维持阴茎正常的结构和功能非常重要，睾酮缺乏会导致静脉漏。Yassin等对12例性腺机能低下血浆睾酮降低，的中、重度ED患者，动态海绵体灌注测压和海绵体造影显示不同程度的静脉漏。患者对常规PDE5抑制剂治疗无效。采用1000mg十一酸睾酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3个月治疗，12～20周后，5例患者勃起功能显著改善，行动态海绵体灌注测压造影未发现静脉漏。患者IIEF积分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治疗一例56岁患糖尿病和代谢综合征患者，血浆睾酮1.8ng/ml，海绵体造影证实为静脉漏，在采用睾酮治疗后勃起功能明显改善，再次海绵体造影未见静脉漏。
静脉性勃起功能障碍是器质性勃起功能障碍的一种，发病率较高，约占勃起功能障碍患者的25%~30%。本来阴茎勃起时，应该是从动脉进人阴茎血大于静脉回流的血量，才能保持阴茎坚挺;静脉性勃起功能障碍的病因主要是由于海绵体静脉回流系统不能有效关闭，即有静脉漏所致。就像自行车的气门塞失灵一样，打进去的气很快又漏出来，车胎当然变软。
这时用勃起功能障碍药物治疗是不行的，大都采用手术治疗，手术的方法是阻滞阴茎勃起状态时的静脉回流。以往大多采用阴茎背深静脉结扎术，只阻断阴茎海绵体的中层回流，远期效果欠佳;目前多采用阴茎海绵体脚及阴茎背深静脉同时结扎的术式，约阻断3条回流静脉，治疗静脉性勃起功能障碍成功率高，复发率低，安全有效。
静脉手术的最佳对象是先天性阴茎静脉过粗或过多，阴茎海绵体与尿道海绵体之间有异常交通支，常见于先天性畸型或由于阴茎持续勃起症而做分路手术者。患者选择时参考超声多普勒检查动脉反应良好;海绵体注射疗法和真空负压装置效果不佳;戒烟者;无糖尿病及动脉硬化等重症全身性疾病;年龄小于60岁。术前重复进行阴茎海绵体测压或阴茎海绵体照影，对明确静脉泄漏出的径路和确定手术方式很有帮助。
手术方法
阴茎静脉性勃起功能障碍的手术方法多种多样，主要是结扎白膜表面可见的导静脉、背深静脉、阴茎海绵体静脉以及脚静脉。手术过程中留意防止损伤神经和动脉。常用手术方法有阴茎背深静脉结扎术、阴茎海绵脚静脉结扎术、阴茎海绵体静脉结扎术、尿道海绵体剥脱术、双髂内静脉结扎术等。
阴茎背深静脉包埋术
为了探索出一种不仅长期疗效好，而且又容易被患者所接受的新方法，自2001年，张滨主任根据阴茎血流动力学原理设计了一种新的治疗静脉性ED的术式DD阴茎背深静脉包埋术。治疗有效率达到了82.4%。其原理是在保留阴茎背深静脉完整性的基础上，将一小段阴茎背深静脉包埋于阴茎白膜下。在阴茎肿胀和勃起期，由于阴茎海绵体内压升高导致包埋在阴茎白膜下的这一小段阴茎背深静脉受压，阻断阴茎背深静脉血流，从而使勃起硬度得到迅速提高和维持;当阴茎恢复疲软时，由于阴茎海绵体内压逐渐下降至正常水平，白膜下的阴茎背深静脉受压逐渐解除，血流得到恢复。目前，在我国有多家医院相继开展了该术式，并均获得较好的疗效。
