静脉性勃起功能障碍的治疗方法

　　1.PDE5抑制剂

　　1998年，选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5I)—枸橼酸西地那非的出现，为勃起功能障碍的治疗提供了一种安全，有效的药物，相继伐地那非、他达拉非等新药开发上市为患者带来更多的选择。静脉性ED患者可首先选择PDE5I治疗，86%血管性ED患者在使用枸橼酸西地那非后症状明显改善。伐地那非、他达拉非的有效率与枸橼酸西地那非相似。在不良反应上三者相似,主要为头痛、消化不良、面红、鼻塞等。由于三者对PDE选择性有差异而在不良反应上略有差别:伐地那非视觉异常发生率稍高(选择性抑制视网膜的PDE6)，而背痛及肌肉痛则为他达拉非较多见(抑制存在于骨骼肌等处的PDE11)。总之，三者均有良好的疗效及安全性及耐受性。

　　研究发现缺乏医生正确的用药指导和随访，是导致枸橼酸西地那非效果不佳的重要原因，对于该类患者可采用以下方法使药物达到最大疗效：解除紧张焦虑的心理因素，避免在进餐或饭后立即服用，必须要有足够的性刺激，服用足够剂量，把握服药时间，至少5-8次以上反复连续尝试。如疗效不佳，可采用下列措施和二线，三线疗法进一步治疗。

　　2.睾酮治疗

　　睾酮是勃起的必要因素，调控PDE5的表达和活性。去势后勃起组织中PDE5和NOS活性降低，同时，去势可导致平滑肌细胞凋亡及阴茎血流动力学改变导致静脉性ED。睾酮疗法可逆转勃起组织上述结构，生化，生理的改变。对于性腺机能低下，老龄及睾酮水平较低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的疗效。睾酮对于维持阴茎正常的结构和功能非常重要，睾酮缺乏会导致静脉漏。Yassin等对12例性腺机能低下血浆睾酮降低，的中、重度ED患者，动态海绵体灌注测压和海绵体造影显示不同程度的静脉漏。患者对常规PDE5抑制剂治疗无效。采用1000mg十一酸睾酮肌肉注射，6周后再次注射，以后每隔3个月治疗，12～20周后，5例患者勃起功能显著改善，行动态海绵体灌注测压造影未发现静脉漏。患者IIEF积分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治疗一例56岁患糖尿病和代谢综合征患者，血浆睾酮1.8ng/ml，海绵体造影证实为静脉漏，在采用睾酮治疗后勃起功能明显改善，再次海绵体造影未见静脉漏。