静脉性勃起功能障碍的检查
1、彩色双功能多普勒超声
海绵体内注射(intracavernous injection, ICI)血管活性药物并行彩色双功能多普勒超声(Color Duplex Doppler Ultrasound,CDDU)是诊断血管性勃起功能障碍的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查。评估阴茎静脉闭合功能的主要参数是动脉舒张末期血流速度(end-diastolic velocity,EDV)和血管阻力指数(RI)。
静脉闭合机制不全反映在海绵体动脉的多普勒波形上。当患者的海绵体动脉对注射血管扩张剂后反应良好(PSV>30cm/s)，而勃起EDV>5cm/s，同时手淫后有短暂的坚硬，则可能存在静脉泄漏。患者PSV大于25cm/s，EDV大于5cm/s，则海绵体测压发现静脉泄漏的敏感性90%，特异性56%。研究发现90%RI大于0.9者动态海绵体测压正常，而RI小于0.75者95%有静脉泄漏。药物注射后20分钟的RI是诊断海绵体静脉泄漏的可靠而非创伤性的方法。此外，多普勒波形持续呈前向舒张期血流说明血管窦内持续存在低阻力，患者可能为静脉性勃起功能障碍。
2、阴茎海绵体造影
对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉泄漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉泄漏的部位和程度。
具体操作时患者仰卧位，阴茎常规消毒后阴茎根部扎弹力带，阴茎海绵体内注射血管活性药物(PGE1 10μg)，3～5分钟后去除弹力带，用9号针头刺入阴茎海绵体，以80~100ml/min的速率快速注入30%泛影葡胺40～100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂30、60、90、120、900秒钟时分别摄片。静脉泄漏的X线表现为①背深静脉和前列腺静脉丛或背浅静脉显影②阴部内外静脉显影③阴茎浅静脉显影④尿道海绵体显影⑤少数患者表现为会阴静脉丛显影。Lue等发现海绵体静脉造影多数患者可见有两个以上存在静脉泄漏。
3、动态药物-海绵体造影(PCMG)
药物-海绵体造影仍然是诊断阴茎静脉瘘的“金标准”。药物诱发的阴茎动脉松弛可以抵消任何生理性抑制反应，药物的作用还可以模拟勃起的生理性启动。这和单靠海绵体被动性灌注诱发的静脉闭塞不同。CDDU显示阴茎动脉系统正常的病人都可以进行海绵体造影检查。
技术操作：阴茎近端三分之一消毒后将两只21号针分别插入两侧远端海绵体内。它们和阴茎长轴成一定角度，避免了由于勃起而产生的不沉积。注入少量造影剂确保针正确定位后，其中一只针和压力检测器相连，传感器和针头在同一水平面上这样可以记录到起始的海绵体内的压力。另一只针通过调速泵和造影剂相连。起始灌注速率为10ml/min逐渐增至100ml/min，海绵体内的压力稳定地保持在100mmHg(130cmH2O)。此时的灌注速率为维持灌注速率。接着关闭灌注泵记录海绵体内压力下降速率，测定30秒后的压力值。在此期间记录勃起的目测情况及主观评价。间断扫描确定两侧的海绵体间有无自由的交通。局部拍片明确海绵体和引流静脉的解剖情况。
PCMG诊断的准确性依靠于海绵体造影的几个指标。它们是：诱发勃起的流速;维持勃起的流速;灌注停止后海绵体内压力下降速率;灌注停止30秒后海绵体内压力;单靠一项会导致误诊。检查结束后，针和造影剂压力传感器分别断开，通过针进行引流，使病人达到完全疲软。拔出针，阴茎末端加压包扎，告诉病人有可能发生血肿和阴茎异常勃起的并发症。
患有静脉瘘的患者注射罂粟碱后维持灌注速率为59ml/min，无静脉瘘的勃起功能障碍患者是14.6ml/min，正常对照组为14.1ml/min，维持灌注速率为≥30ml/min，灌注停止后30秒内海绵体内压力下降超过40mmHg，都可以看作是静脉闭塞性疾病的征象。
1、阴茎海绵体彩色多普勒检查：这是血管性勃起功能障碍患者必要的检查项目。为有创检查，需要签署知情同意书，在阴茎海绵体内注射药物诱发勃起，通过彩超观察阴茎动脉、静脉有无病变。适用于阴茎外伤后诱发的勃起功能障碍、阴茎硬结症、长期正规口服PDE5抑制剂效果不佳的患者。
2、阴茎海绵体造影：可以明确阴茎动静脉瘘的位置。在签署知情同意书后，使用造影剂，在X线下拍片。术后可能会有阴茎异常勃起、皮下淤血、感染等。
3、勃起神经检测：包括球海绵体反射潜伏时间、阴部诱发电位等。无创，需患者密切配合。
4、内分泌激素检查：常做的检查包括性激素(睾酮、促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素)、甲状腺激素(fT3、fT4、TSH)。其中睾酮是男性最要重要的激素，它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用。促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变。垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降。
5、血糖、血脂、血压：高血压、高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素，既是引起心脑血管疾病的危险因子，也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、降压、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍。
6、NPT(夜间阴茎勃起检查)：患者在睡眠状态中连续记录阴茎勃起的次数、勃起的持续时间等。这是目前临床上鉴别心理性和器质性勃起功能障碍最有效的方法。
