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什么是静脉性勃起功能障碍

  勃起时静脉通道的闭塞是被动的现象,静脉泄漏可能并不是静脉本身的原发性病变,在静脉行组织学检查常未发现显著的异常,如果发现一些变化通常是静脉纤维化,静脉纤维化可能是由于静脉闭锁障碍引起血流量增多或压力增加而发生的继发性改变。

  静脉泄漏的患者的阴茎海绵体组织学检查发现碎片或基底层变薄,核变化,胞质收缩物质减少。用微机成像分析发现总平滑肌量减少。体外实验发现静脉泄漏患者海绵体平滑肌电场刺激下的松驰反应不及正常对照组。

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静脉性勃起功能障碍的治疗

  1.PDE5抑制剂

  1998年,选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5I)—枸橼酸西地那非的出现,为勃起功能障碍的治疗提供了一种安全,有效的药物,相继伐地那非、他达拉非等新药开发上市为患者带来更多的选择。静脉性ED患者可首先选择PDE5I治疗,86%血管性ED患者在使用枸橼酸西地那非后症状明显改善。伐地那非、他达拉非的有效率与枸橼酸西地那非相似。在不良反应上三者相似,主要为头痛、消化不良、面红、鼻塞等。由于三者对PDE选择性有差异而在不良反应上略有差别:伐地那非视觉异常发生率稍高(选择性抑制视网膜的PDE6),而背痛及肌肉痛则为他达拉非较多见(抑制存在于骨骼肌等处的PDE11)。总之,三者均有良好的疗效及安全性及耐受性。

  研究发现缺乏医生正确的用药指导和随访,是导致枸橼酸西地那非效果不佳的重要原因,对于该类患者可采用以下方法使药物达到最大疗效:解除紧张焦虑的心理因素,避免在进餐或饭后立即服用,必须要有足够的性刺激,服用足够剂量,把握服药时间,至少5-8次以上反复连续尝试。如疗效不佳,可采用下列措施和二线,三线疗法进一步治疗。

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  2.睾酮治疗

  睾酮是勃起的必要因素,调控PDE5的表达和活性。去势后勃起组织中PDE5和NOS活性降低,同时,去势可导致平滑肌细胞凋亡及阴茎血流动力学改变导致静脉性ED。睾酮疗法可逆转勃起组织上述结构,生化,生理的改变。对于性腺机能低下,老龄及睾酮水平较低的患者配伍使用雄激素可提高PDE5I的疗效。睾酮对于维持阴茎正常的结构和功能非常重要,睾酮缺乏会导致静脉漏。Yassin等对12例性腺机能低下血浆睾酮降低,的中、重度ED患者,动态海绵体灌注测压和海绵体造影显示不同程度的静脉漏。患者对常规PDE5抑制剂治疗无效。采用1000mg十一酸睾酮肌肉注射,6周后再次注射,以后每隔3个月治疗,12~20周后,5例患者勃起功能显著改善,行动态海绵体灌注测压造影未发现静脉漏。患者IIEF积分由4±0.7上升至8±0.3。Yassin治疗一例56岁患糖尿病和代谢综合征患者,血浆睾酮1.8ng/ml,海绵体造影证实为静脉漏,在采用睾酮治疗后勃起功能明显改善,再次海绵体造影未见静脉漏。

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静脉性勃起功能障碍的检查

  1、彩色双功能多普勒超声

  海绵体内注射(intracavernous injection, ICI)血管活性药物并行彩色双功能多普勒超声(Color Duplex Doppler Ultrasound,CDDU)是诊断血管性勃起功能障碍的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查。评估阴茎静脉闭合功能的主要参数是动脉舒张末期血流速度(end-diastolic velocity,EDV)和血管阻力指数(RI)。

  静脉闭合机制不全反映在海绵体动脉的多普勒波形上。当患者的海绵体动脉对注射血管扩张剂后反应良好(PSV>30cm/s),而勃起EDV>5cm/s,同时手淫后有短暂的坚硬,则可能存在静脉泄漏。患者PSV大于25cm/s,EDV大于5cm/s,则海绵体测压发现静脉泄漏的敏感性90%,特异性56%。研究发现90%RI大于0.9者动态海绵体测压正常,而RI小于0.75者95%有静脉泄漏。药物注射后20分钟的RI是诊断海绵体静脉泄漏的可靠而非创伤性的方法。此外,多普勒波形持续呈前向舒张期血流说明血管窦内持续存在低阻力,患者可能为静脉性勃起功能障碍。

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  2、阴茎海绵体造影

  对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉泄漏的患者,可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉泄漏的部位和程度。

  具体操作时患者仰卧位,阴茎常规消毒后阴茎根部扎弹力带,阴茎海绵体内注射血管活性药物(PGE1 10μg),3~5分钟后去除弹力带,用9号针头刺入阴茎海绵体,以80~100ml/min的速率快速注入30%泛影葡胺40~100ml,通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂30、60、90、120、900秒钟时分别摄片。静脉泄漏的X线表现为①背深静脉和前列腺静脉丛或背浅静脉显影②阴部内外静脉显影③阴茎浅静脉显影④尿道海绵体显影⑤少数患者表现为会阴静脉丛显影。Lue等发现海绵体静脉造影多数患者可见有两个以上存在静脉泄漏。

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  3、动态药物-海绵体造影(PCMG)

  药物-海绵体造影仍然是诊断阴茎静脉瘘的“金标准”。药物诱发的阴茎动脉松弛可以抵消任何生理性抑制反应,药物的作用还可以模拟勃起的生理性启动。这和单靠海绵体被动性灌注诱发的静脉闭塞不同。CDDU显示阴茎动脉系统正常的病人都可以进行海绵体造影检查。

  技术操作:阴茎近端三分之一消毒后将两只21号针分别插入两侧远端海绵体内。它们和阴茎长轴成一定角度,避免了由于勃起而产生的不沉积。注入少量造影剂确保针正确定位后,其中一只针和压力检测器相连,传感器和针头在同一水平面上这样可以记录到起始的海绵体内的压力。另一只针通过调速泵和造影剂相连。起始灌注速率为10ml/min逐渐增至100ml/min,海绵体内的压力稳定地保持在100mmHg(130cmH2O)。此时的灌注速率为维持灌注速率。接着关闭灌注泵记录海绵体内压力下降速率,测定30秒后的压力值。在此期间记录勃起的目测情况及主观评价。间断扫描确定两侧的海绵体间有无自由的交通。局部拍片明确海绵体和引流静脉的解剖情况。

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  PCMG诊断的准确性依靠于海绵体造影的几个指标。它们是:诱发勃起的流速;维持勃起的流速;灌注停止后海绵体内压力下降速率;灌注停止30秒后海绵体内压力;单靠一项会导致误诊。检查结束后,针和造影剂压力传感器分别断开,通过针进行引流,使病人达到完全疲软。拔出针,阴茎末端加压包扎,告诉病人有可能发生血肿和阴茎异常勃起的并发症。

  患有静脉瘘的患者注射罂粟碱后维持灌注速率为59ml/min,无静脉瘘的勃起功能障碍患者是14.6ml/min,正常对照组为14.1ml/min,维持灌注速率为≥30ml/min,灌注停止后30秒内海绵体内压力下降超过40mmHg,都可以看作是静脉闭塞性疾病的征象。

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静脉性勃起功能障碍的危害

  1、影响两性关系和家庭和谐

  正常的生理需求得不到释放和宣泄,可能会出现裂痕,严重的还会导致婚姻破裂。长期笼罩于疾病的阴影之下,工作、生活大受影响。

  2、导致抑郁症

  性功能障碍患者不可避免地肩负起超负荷的心理压力,长时间的心情苦闷、情绪压抑,会使患者丧失生活激情、消极萎靡,甚至造成抑郁症的发生。

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  3、伴随慢性疾病

  不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致性功能障碍,并通过性功能障碍先期表现出来。

  4、引起不育症

  性功能障碍对生育能力的伤害比较大,有的甚至会因此而造成不孕不育。

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静脉性勃起功能障碍的病因

  勃起时静脉通道的闭塞是被动的现象,静脉泄漏可能并不是静脉本身的原发性病变,在静脉行组织学检查常未发现显著的异常,如果发现一些变化通常是静脉纤维化,静脉纤维化可能是由于静脉闭锁障碍引起血流量增多或压力增加而发生的继发性改变。

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  静脉泄漏的患者的阴茎海绵体组织学检查发现碎片或基底层变薄,核变化,胞质收缩物质减少。用微机成像分析发现总平滑肌量减少。体外实验发现静脉泄漏患者海绵体平滑肌电场刺激下的松驰反应不及正常对照组。

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静脉性勃起功能障碍的预防

  1、普及性知识教育,正确对待性的自然生理功能,减轻对房事的焦虑心理,消除不必要的思想顾虑,避免精神性勃起障碍的发生。

如何预防静脉性勃起功能障碍 静脉性勃起功能障碍的预防 如何预防

  2、男性防止性功能早衰的关键,是从成年时开始,必须保持稳定规律的性生活,切不要纵欲过度。乐观处事,尽量避免来自社会、家庭因素的干扰。保持心情豁达,情绪平稳,精神愉快,合理安排好性生活,切忌过饱行房事。环境、温度要适宜,性交时阴茎要浅入慢插,动作不要过于猛烈,注意保护好性器官。性交要掌握运用一定的法则,保持身体健康和正常的性欲功能。

  3、许多疾病也会导致男性勃起功能障碍,及时发现自己患有其他的生殖健康疾病,应尽早进行治疗,治疗不及时的话很可能会导致病情的发展。

  4、要注意营养,使性器官壮实坚强。要坚持有病早治,无病强身,增强体质,保持精力旺盛的原则,才能有效地防止性功能过早地衰退。

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