视网膜脱落的手术治疗方法

 　　一、视网膜脱落的手术治疗方法

　　视网膜脱落的术前检查项目包括视力，眼压，裂隙灯检查，角膜内皮计数，角膜曲率，角膜地形图，角膜知觉，泪道检查，双目间接眼底镜检查，B超检查，OCT检查（黄斑及视盘），视觉电生理，三面镜检查，如合并白内障需测定人工晶体度数，三大常规检查等，根据检查结果确定手术治疗方式。如果是裂孔导致视网膜脱落（外路），只需外路裂孔封闭：采用巩膜外冷凝裂孔周围，局部垫压或赤道部环扎；如果是玻璃体病（内路）导致视网膜脱落，则需进行玻璃体切除联合硅油（或气体）填充手术。具体手术方式有以下几种：

　　1、冷冻疗法

　　冷冻视网膜破损处，会刺激疤痕的形成及封住破损处之边缘，其反应和眼部雷射手术类似。冷冻术也可在门诊施行，但需要做眼部的局部麻醉。

　　2、射光凝法

　　当新而小的视网膜破损发生，而尚未有视网膜剥离时，破损处通常以雷射光线来修补。雷射光线烧补裂痕的边沿。这些疤痕封住了裂痕边缘及阻止了液体流经和聚集于视网膜。

　　3、激光治疗

　　对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，可以采用激光治疗，封闭视网膜裂孔，以防止发生视网膜脱落。激光治疗没有任何痛苦，将激光仪光束对准裂孔部位，按照规定的激光能量、时间、光斑大小，沿裂孔边缘激射若干激光点，将裂孔包围封闭而治愈，就像电焊一样。

　　4、玻璃体切割术

　　玻璃体切割联合硅油（或气体）填充手术。置入导光纤维头和玻璃体切除头，切除玻璃体；若有视网膜前增殖膜则予以剥离，解除对视网膜牵拉；若有视网膜下膜影响视网膜复位时，应行视网膜切开，取出下膜。若有视网膜脱离，可行玻璃体气/液交换或重水充填，排出视网膜下液体；视病情需要行眼内视网膜激光光凝；视病情需要行玻璃体填充膨胀气体或硅油；拔出灌注头，依次缝合巩膜和球结膜切口。玻璃体切割手术治疗成功率高，手术复位率90%以上。

　　二、视网膜手术后要怎么护理？

　　视网膜脱离术后的初期亦需要多卧床静养，遵照医嘱保持一定的体位，以免复发影响手术的效果;注意勿揉擦动过手术的眼睛，以免引起术眼感染发炎。在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原;多吃水果、蔬菜以防便秘，酒、刺激性及坚硬的食物不宜进食;洗头时要避免污水流入眼内。此外，还应按医嘱定期复诊。

　　1、饮食

　　由于手术时刺激、牵拉眼外肌肉，引起胃肠道反应，手术后部分病人会出现恶心甚至呕吐。为预防术后呕吐，病人应在术后l小时无恶心、呕吐方可少量进食。食物应为易消化吸收、富舍粗纤维及维生素。少食辛辣食品，两周后逐渐恢复正常饮食。

　　2、卧位

　　根据手术方式安排头部位置，护士和医生会告诉你怎样做。一般来说，若为外路手术方式，并且手术中已行视网膜下放液，则不严格要求术后的卧位；若行玻璃体切割及内充填术，则需要面部朝下。常用的玻璃体充填物多为硅油和气体（空气或惰性气体），利用其表面张力及顶压作用，使脱离的视网膜紧贴眼球壁，以达到封闭裂孔的目的。病人可采取俯卧位，坐起来手支撑头部等方式，但应注意使面部始终处于向下。

　　3、包扎

　　术后第1日换药或去除包扎，注意观察术眼视力、眼压情况。少数病人术后出现术跟胀痛、恶心、呕吐等不适，应立即报告医师、护士，以防高眼压对视神经的损害。此外应密切观察有无感染征象。

　　4、休息与运动

　　术后第1日，病人应卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动。术后半年内不作剧烈运动及重体力劳动。

　　5、保持大便通畅。

（责任编辑：林小萍）