新生儿泪囊炎泪道探通术治疗

　　新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病，应与新生儿脓漏眼等相鉴别。在治疗上多先采用滴抗生素眼药水和按摩泪囊区保守治疗，无效后再考虑泪道探通术。在探通时机上有所争议，普遍认为1岁以内的婴幼儿组织稚嫩容易损伤，而且部分病人可以自愈，因而选择6个月～1年后再探通。但患者长期溢泪溢脓，给患儿和家长均带来痛苦和麻烦。保守治疗效果差、疗程长，随着时间的延迟，阻塞的部位有可能机化，手术的难度和次数都会增加。本组有2例1周岁以上患儿探通时感阻力大，怀疑为骨性闭塞而放弃探通。本组3～6个月患儿97眼，1次探通成功93眼，占95.9%。而1周岁后探通23眼，经1次探通成功为9眼，占39.1%。两组结果经统计学(采用χ2检验)分析，P<0.01，差异具有非常显著性。因此，早期泪道探通疗效较好。

　　由于是婴幼儿患病，家长对操作多有顾虑，首先应向家长解释治疗的过程和意义，消除顾虑。探通手法要轻柔，防止形成假道。注水冲洗要缓慢，以防止吸入性肺炎。我们采用6号或7号冲洗探针，探通后无须更换针头即可冲洗，简化了操作步骤，缩短了操作时间。本组病例没有出现泪点损伤或泪小管撕裂等并发症，值得临床推广。

　　新生儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所造成的。多数为鼻泪管的下端被先天性残膜所封闭;或管腔被上皮细胞残屑堵塞;极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在盲道中蓄积和繁殖，遂形成泪囊炎[1]。治疗上6个月内多采用按摩泪囊和抗生素眼水滴眼，6个月以后行泪道探通术治疗。我院采用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎，效果确切，现报告如下。

　　新生儿泪囊炎140例(156眼)。男85例(89眼)，女55例(67眼)。发病时间在出生后1～12天，均有溢泪或溢脓症状，少数有眼睑湿疹，并经检查证实鼻泪管闭塞。

　　治疗方法 探通时眼部滴0.5%爱尔凯因表面麻醉。患儿仰卧位，两人固定。扩张泪点，用冲洗针头按常规泪道冲洗方法生理盐水加入抗生素滴眼液将脓液冲净;换用6号或7号冲洗针头(前端钝，两端开口)垂直插入泪点，转水平方向缓慢推入直达骨壁，以针头前端为支点转90°垂直向下插入鼻泪管，感觉稍有阻力，稍用力进入下鼻道。无需退针，注入冲洗液。患儿出现吞咽动作，证明已通畅。探通成功后1周复诊如仍有症状可采用相同方法再探通1次。如果探通时感觉阻力特别大，则放弃探通，以防形成假道。

　　1～2周后复诊：无溢泪和溢脓为治愈;仍有溢泪和溢脓，冲洗不通畅者为无效。

　　随访6个月，治愈154眼，治愈率98.7%;其中经2次探通治愈19眼，占12.3%。无效2例。

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