被误诊的淋病

　　２００３年的春节刚过，全国人民仍沉浸在欢乐之中，但有两个人的心情却与佳节的欢乐气氛格格不入。一个叫伍沁（化名），年前不久被诊断为淋病。另一个则是为她诊断的妇产科医生殷于扬（化名），因为伍沁认为殷医生误诊而将其上告卫生局。

　　不曾想，药流时查出淋病

　　２６岁的少妇伍沁完成了由女孩向母亲的人生转折约半年后，因孕育儿子所引起的身心疲惫逐渐得以恢复。长期在外经商的丈夫一回来，压抑过久的性欲，就像脱缰的野马任“性”驰骋。随着孩子的长大，伍沁的奶水越来越少，尽管如此，伍沁想，喂奶期间应该不会有什么意外妊娠出现吧。由于添加了辅食，又有公公婆婆的帮忙，伍沁省心多了，可却增加了长夜的孤寂。她在这个月预计的月事前，抽身赶到丈夫经商的那座城市，在旅馆里住了三天。一方面想尽尽夫妻之道，另一方面看看丈夫的生意如何。可是，回来后应来的月事没来，伍沁开始有些着急了。

　　１月６日，伍沁心神不定地来到区医院妇产科。妇产科门诊部主治医师殷于扬接诊，详细询问了伍沁的婚育史和月经史等情况。经检查，未发现明显异常体征，于是，殷医生为伍沁开了化验单和Ｂ超检查申请单。Ｂ超检查未见明显病变和妊娠征象。早孕试纸（ＨＣＧ）化验尿液，结果为可疑。于是，殷医生嘱咐伍沁一周后再来复查。

　　伍沁在家坐卧不安地度过了四五天，红的仍不见，而白的却多了些。实在坐不住了，她又来妇产科复诊。再次经早孕试纸化验尿液，证实怀孕了；再经Ｂ超检查排除了异位妊娠（宫外孕）。殷医生详细介绍了针对早孕可以采取的各种补救措施的利弊，然后征求伍沁的意见，最后决定施行药物流产。为了保险起见，医生让伍沁做血液和阴道分泌物（白带）化验。经查血常规检验基本正常，白带化验却查出大量白细胞。

　　为此，殷医生又对伍沁做了宫颈检查。只见患者的子宫颈严重充血，表面附有较多白色分泌物，宫颈外口有脓性液体流出。于是，殷医生用消毒棉拭子取宫颈口分泌物再次化验。淋病试纸化验强阳性；分泌物涂片染色，结果查见典型的双球菌。

　　“你现在暂时不能做药流了。”殷医生拿着化验结果说。

　　“为什么？我得了什么病？”伍沁听后急切地问道。

　　“经过妇科和化验检查，初步考虑你可能患有淋病，而且子宫颈的炎症较重。”殷医生语气缓慢地说明伍沁的病情。

　　“不，不可能！你们是不是弄错了？”伍沁简直不敢相信自己的耳朵，条件反射似的矢口否认道。

　　“我们是经过反复检查，十分慎重做出的诊断，一般不会弄错。”

　　“现在只有先治好这个病，才能再做药流。”殷医生顿了顿又说，“你也不要太紧张，只要打针吃药，加上局部涂药，很快就会好的。”

　　“那就治吧。”伍沁机械地答道。

　　接受治疗后，她跌跌撞撞地走出妇产科。

　　不甘心，复检结果没有淋病

　　伍沁回到家，怎么也不敢相信自己会患上性病，可医生又那么郑重其事。既然自己问心无愧，那么肯定是长期在外的丈夫有不轨行为。顿时，她心中一股无名火蹿起，拨通了丈夫的电话，大声责骂道：“你这个没良心的家伙，我在家给你生养儿子，供养老人，你却在外拈花惹草，还把‘脏病’带回来传染给我……我要离婚！”

　　“你说清楚，你得了什么脏病？我辛辛苦苦在外挣钱养家，过着苦行僧的日子，你不守妇道，居然还好意思反过来诬赖我。你给我滚！滚……”电话那头已是暴跳如雷。

　　“呜——呜——呜——”伍沁突然觉得天都要塌下来了。怎么会弄成这样？突然间夫妻翻脸，自己一下子变成了坏女人。她仿佛已看到公公、婆婆的白眼和奚落，街坊邻居的指指点点。

　　这几天伍沁心里觉得特别的憋屈。那天天不亮伍沁就来到市医院门诊大楼，终于等到上班时间。医生询问病情后，取了阴道分泌物，叫她送去基因检测中心做淋病的病原体基因检测（ＰＣＲ）。然而，检测结果却是淋球菌（－）。也就是说，她目前送检的阴道分泌物标本中没有查出淋病。

　　这时，一股暖流从伍沁心里涌上喉头，再往上蹿，从双眼中像温泉一样淌下来。只见她捧着像救命稻草一样的检验报告单，冲出了医院大门，迫不及待地给丈夫拨电话……

　　不服气，一定要讨个说法

　　回到家里，伍沁仍然怒气难消。几天来，心里受到的委屈和伤害始终困扰着她，心中愤怒的浪潮难以平息。于是，她在电话里与丈夫多次商议，决定要为自己讨回公道。

　　伍沁又来到了那家给她做出初诊淋病的医院，找到殷医生。掏出那张检验报告，啪的放在殷医生桌上：“殷医生，你好好看看！这是我在市医院检查的结果，我并没有患性病。你们乱诊断，给我心理上造成了巨大的伤害和带来沉重的负担，严重影响了我们夫妻感情。同时，还给我造成了一定的经济损失。你们必须说清楚，否则赔偿我的精神损失和经济损失。”殷医生弄明白她的来意后，十分诚恳地解释道：“我们是严格按照医疗程序进行的检查，有充分依据才做出的诊断。”

　　“那为什么市医院的检查结果却截然相反呢？你们的检查方法这么简单，而人家市医院的仪器那么先进。是你们的准，还是上级医院的更准？”

　　“市医院使用的ＰＣＲ基因检测虽然先进，也会出现假阳性和假阴性。即使是目前公认最可靠的细菌培养检测法，也可能由于所取标本的缘故出现误差。具体来说，我们是在你没用任何治疗的自然状态下取的标本，又是直接取子宫颈口流出的脓性分泌物来化验的。因此，标本应该是最准确的。而市医院取的标本，却是我们用药治疗后的阴道分泌物，准确性当然大打折扣了。另外，淋病在敏感药物的治疗下，可以一次性治愈。所以，这就有可能在前后两天出现完全相反的检查结果。”

　　“就算你有你的道理，可我们都是规矩人哪，这病又从何而来呢？”伍沁紧追不舍。

　　“其实这种病也不一定只有性乱行为才会传染，还有许多间接传染途径。比如在外住旅馆或与带菌者一起工作、生活，接触了淋病患者分泌物污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手等，也有可能传染上淋病。”

　　“既然你们硬要说我患有这种病，那为啥我一点不舒服的感觉都没有？”伍沁仍不服气。

　　“这恰恰是淋病的特点，男性患者的症状非常明显，而女性患病，大多只局限于子宫颈的感染，若不是特别严重，可以不出现明显的不适症状，或仅有白带增多。因此，常常被忽视，你没有感觉到明显的不舒服也就不奇怪了。”

　　专家点评：淋病是我国最常见的性病，由淋球菌引起。主要通过不洁性交传染（占９５％左右），但也可以通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等途径间接感染，感染淋病的孕妇胎膜破裂或经产道分娩时也可感染胎儿。典型的淋病患者多数在感染后３～５天出现症状，男性主要有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及有脓性分泌物溢出等尿道炎的表现；女性主要表现为宫颈炎，有白带增多、脓性白带、外阴刺痒及烧灼感等，做妇科检查时可发现宫颈口充血、糜烂、脓性分泌物溢出等炎症表现，部分患者可同时有尿道炎的表现。然而，由于女性解剖和生理上的特点，６０％～８０％的女性患者症状轻微或无症状，男性也有１０％～２０％的患者是无症状的，只有细心的患者才会觉察出自己身体的细微变化。

　　淋病必须根据病史、临床表现和实验室检查结果综合分析，慎重做出诊断。病史主要包括不洁性交史、性伴感染史或接触被淋球菌污染的物品史等。临床表现主要是具有上述淋病的表现。实验室检查主要是涂片和培养检查淋球菌，其中涂片检查方法简便、快速，可发现大量的细胞内革兰染色阴性双球菌，对男性患者有很高的诊断价值。淋球菌培养是淋病诊断的金标准，一旦培养出淋球菌即可确诊，但其敏感性只有８０％～９０％。

　　从文章叙述的情况来看，患者丈夫经常在外经商（住旅馆），患者本身有白的（白带）增多、白带化验有大量白细胞、宫颈严重充血、宫颈外口有脓性液体流出、分泌物涂片染色见典型的双球菌，基本上可诊断为淋病。如果当时能同时做培养并将淋球菌培养出来，诊断就不容置疑了。至于在市医院复检结果阴性，殷于扬医生的解释是挺有道理的：①早期的淋病确实很容易治疗，如果初诊的医生按规范的方法治疗，仅注射一次药物，绝大部分患者均可治愈，因此患者复检时病情可能已经得到了控制；②用分子生物学方法（如ＰＣＲ）做淋球菌的检查，目前仍未得到认可，因影响因素较多，容易出现假阳性和假阴性结果，因此我国卫生部在１９９６年就已经发文暂停ＰＣＲ用于临床诊断，而只许用于科研；③理想的检材应取宫颈管的分泌物，而不是阴道分泌物，后者的检出率很低。

　　这起医疗纠纷再次提醒我们，性病的诊断是一项十分严肃和专业性强的工作，必须严格按照有关的诊断标准，不能仅凭一张化验单就做出判断。误诊和漏诊均会给患者及其家人带来难以想像的痛苦。此外，性病重在预防，除要洁身自爱外，还应从日常生活的细节做起，出差、旅游要注意个人卫生。不慎感染了性病，要及时到正规的医院去求医。（点评者：中山大学附属第三医院皮肤性病科赖维副教授）

（责任编辑：实习刘素琼）