案例解析 肺炎反复发作可能不仅是肺炎

　　典型案例：

　　肺炎反复发作可能不仅是肺炎

　　小明刚满三岁，可是他已是儿科的老病号了，因为从一岁到现在，他已经先后患过三次肺炎。每次打打针吃吃药大约一周左右就好转了，可是维持不了几月，就又开始咳嗽、咳痰，还常常会伴有发热。经咨询得知可能是小明免疫力低所致，慢慢长大点儿就好了。可最近一周，小明又开始咳嗽咳痰，继之发热，吃了点消炎药也不见好转。去医院一拍胸片果然不出所料，胸片报告上赫然写着“右侧肺炎”。医生建议住院治疗，小明妈妈不以为然的说：“住什么院，这右侧肺炎我们又不是第一次了，不过就是打打针吃吃药的事，有这么大惊小怪吗？”小明妈妈的这席话使医生心中顿生狐疑：怎么可能总是右侧肺炎呢？一定得让小明住院查查原因。

　　小明住院期间还是像平常一样打针吃药，大约3天后他的体温正常了，继续治疗一周后咳嗽日渐好转，痰也少了不少。快出院了，小明妈妈心里老大不开心：我早知道不过如此，门诊一样治疗非要让我们住院，不知出于何目的？这时医生找到了小明妈妈，告诉他：目前小明肺部的炎症已经控制了，但出院前必须进一步做个胸部CT检查。小明年仅3岁，已经患过4次肺炎了，而且在同一部位，这不得不让医生想到：小明反复发作的肺部疾患难道仅仅是肺炎使然？在医生的耐心解释与劝说下，小明妈妈总算同意为小明做进一步的胸部CT检查寻找病因。结果令人震惊：CT检查提示小明右侧支气管内有异物。小明妈妈怎么也想不明白，拍了这么多次的胸片，不都说是肺炎吗，现在怎么突然又说有异物了？

　　［专家视点］

　　教授指出，小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，而由于年龄特点又常喜欢将小的玩具或食物含于口中玩耍，故易导致异物误吸。吸入的异物可致气道部分或完全阻塞致肺气肿或肺不张，继发感染后即可致肺炎。由于气道结构的特点，异物误吸多发生于右侧。

　　专家指出，小明年仅3岁，又反复多次右侧肺炎发作，因此对疾病的诊断不能再简单地停留在肺炎表面，必须寻找导致反复肺炎的深层次的原因。在发现气道异物后，小明接受了气管镜下异物取出术，结果发现异物是一枚瓜子仁，由于长期滞留于气道，已发生了包裹机化。异物取出后，小明的肺炎至此便彻底治愈了。小明的经历提醒我们：有肺炎治肺炎固然没错，可千万别把问题简单化了。不抓住肺炎背后的真正元凶，肺炎是不可能从根本上得到治愈的。

　　预防小儿肺炎的重点在于平时加强体格锻炼，及时治疗和支气管炎，预防的方法是将正常的小孩子与病人隔离开。另外，还要给孩子必需和足够的营养，提高免疫力，一定要争取母乳喂养至少4个月以后，并合理地添加辅食。平时孩子要去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。

　　很多家长在孩子得肺炎后及时的接受治疗了，但病房经常住着几个肺炎患儿，很多家长都担心肺炎的交叉传染会导致宝宝的肺炎越来越严重。爸爸妈妈们其实不用担心，一般正规的新生儿科会定时对空气进行全面的消毒，一般每次消毒时间间隔为每1.5-2个小时消毒一次。同时小孩子的衣服、床单、包被、奶具都是经过严格消毒的，换掉的衣服不会重复使用。护士在接触每个宝宝的时候都会被要求要先消毒手部，同时也会按照病情的轻重把不同程度的小孩子分区管理的，得了非常严重的肺炎宝宝会被放在保温箱里进行隔离，一般传播的机会不大，医院也很注重防治交叉感染的力度，虽然不能百分百保证没有，但是几率很小，所以不要过分焦虑。

　　增强孩子的体质并不代表孩子不会被传染肺炎，只是宝宝有很强的免疫力被传染肺炎的几率会相对小一些，最有效地还是应该接种肺炎疫苗以达到预防被传染肺炎的目的。为了宝宝的健康，爸爸妈妈们千万不可大意！

　　如何预防小儿肺炎

　　秘诀一：母乳喂养可预防小儿肺炎

　　母乳喂养可以有效预防小儿肺炎。母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A，这种物质可以起到保护呼吸道粘膜免遭病原体的侵袭，达到防病的目的。此外，还要防止胎内感染。如果母亲有感染以及难产娩出的宝宝有可能患肺炎时可考虑选用抗生素预防。

　　另外，家中卧室要经常开窗进行通风换气，尽量减少亲戚朋友的探视，尤其是患感冒等感染性疾病的人员不宜接触宝宝，家庭人员接触宝宝应该认真洗手，以防将病原体传给宝宝而患病。同时最好天天给宝宝洗澡，避免皮肤、粘膜破损，保持脐部清洁干燥，避免污染，以达到预防小儿肺炎的目的。

　　秘诀二：接种肺炎疫苗是预防的一种好办法

　　肺炎球菌性肺炎占所有重症肺炎的50%，具有高发病率，高致残率和高死亡率的特点。对于肺炎球菌性疾病，预防还是胜于治疗。“对于身体比较健康的宝宝可以不用接种该疫苗，但对于抵抗力较弱的宝宝，可以考虑接种。”专家表示，七价肺炎球菌结合疫苗适用于2岁以下的儿童，均为国外进口，尚无国产疫苗可以替代，接种该疫苗后可有效预防小儿肺炎、脑膜炎、中耳炎等。但是，接种该疫苗后并不等于就“百分百”不会患上肺炎，目前该疫苗只能预防肺炎球菌引起的肺炎，对病毒性肺炎、支原体衣原体引起的肺炎没有效果。

　　小儿肺炎疫苗要连打4针才有效。小儿肺炎疫苗适用于3月龄～2岁婴幼儿、未接种过本疫苗的2岁～5岁儿童，推荐常规免疫接种程序：3、4、5月龄进行基础免疫、12～15月龄加强免疫。

（责任编辑：陈英子）