王湘主任医师为南京市名中医,从事中医临床近50年,从事中医耳鼻喉专业20年,临床诊疗经验丰富。现将其三个病例整理如下。顺便给大家讲解一下。
1. 化痰泻浊法治耳眩晕
女,36岁,初诊20020323,患者头晕耳鸣4 d。4 d前因劳累而突感右耳嗡鸣头晕, 视物旋转、两目懒睁,转头、弯腰 则恶心欲吐,口中清水泛泛,胸闷,不欲饮食,全身乏力,舌质淡胖苔白腻,脉濡滑。既往无颈椎病史。诊断为耳眩晕。处方:半夏15 g,白术10 g,天麻10 g,钩藤15 g,姜竹茹10 g,大枣5枚,陈皮6 g,泽泻10 g,石菖蒲10 g,生薏仁10 g,佩兰10 g,此药7剂,水煎,1剂/d,分2次徐徐服下。0331复诊:患者头晕好转,耳嗡鸣声减轻,两目能睁,身体能缓慢活动,仍有恶心,口中清痰多。舌质淡胖苔腻,脉濡滑。处方:法半夏10 g,白术10 g,天麻10 g,钩藤15 g,姜竹茹10 g,茯苓10 g,陈胆星10 g,大枣8枚,泽泻10 g,石菖蒲10 g,葛根10 g。上方为主随证加减,治疗1月余而愈,随访至今未发。
按:耳眩晕相当于现代医学的“梅尼埃氏综合征”。《金匮要略》曰“心下有痰饮,胸胁支满,眩晕”。本例患者劳倦过度,肝失疏泄,损伤脾胃;脾失健运,痰浊内生,正如《丹溪心法?头眩》所说:“此证属痰者多,盖无痰不作眩也”。结合病史,四诊合参,当属痰浊中阻、清阳不升、蒙蔽清窍所致耳眩晕。故治疗用半夏降逆止呕;白术理气健脾;合用加强健脾燥湿化痰为君;天麻、钩藤平肝熄风止眩为臣;大枣健脾和中;陈胆星、竹茹清热除痰为辅,泽泻、白术、菖蒲、车前子等利水燥湿;葛根升清舒筋、直通耳窍。调和诸药合用,共奏燥湿化痰、泄浊止眩之功,诸症自解。
2. 扶正祛邪法治疗鼻鼽
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甲下淤血不可除外。注意休息,减少活动,可予口服复方芦丁片改善血管通透性。