强心甙用量不足
女，35岁。患风湿性心脏病(风心病)10余年，曾两次因心力衰竭(心衰)住本院治疗。本次于入院前1周患上感发热，3天前出现心悸、气短、食欲减退、双下肢水肿及平卧困难。
在当地经抗炎、退热、利尿治疗，同时服地高辛0。25mg/d，共2天，症状不见好转而来我院。查心电图示快速房颤、频发室早，考虑强心甙中毒收住院。给予吸氧、利尿剂、扩血管药物及抗生素等综合治疗后，病情反而加重，病人出现烦躁、大汗、胸部憋闷及濒死感。
遂请上级医师看病人，经仔细阅读心电图发现此前诊断的所谓“频发室早”实际是室内差异性传导，不存在强心甙中毒征象，而且快速房颤伴室内差异性传导是强心甙治疗的最佳适应证。遂给予毛花甙丙0。4mg静脉注射，地高辛0。25mg/d口服，后又用毛花甙丙0。2mg，病情迅速好转出院。
在房颤的基础上又出现新的心律失常，不但临床上不易发现，心电图也往往容易漏诊或误诊。
然而鉴别两者具有非常重要的临床意义。在使用强心甙过程中出现室早常提示强心甙中毒，而室内差异性传导则表示强心甙用量不足。本例仅用0。5mg地高辛，心率快，心电图特点支持室内差异性传导的诊断，且强心甙治疗有效，故入院初期治疗无效系强心甙剂量不足所致。因门诊及住院医师对病情、用药情况未加分析，又未亲自阅读心电图，以致造成误诊。
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