长期使用利尿药需提高警惕

　　医学资料曾报道，大剂量应用渗透性利尿药可造成肾皮质瘀血、近曲小管上皮细胞肿胀，从而导致肾病。利尿药过去在人们的印象中，好像是比较安全的，故对其使用时，较少考虑须加防范的问题，对其认识不够。由于徐老师病情加重，不得不停用了利尿药，否则后果真是不堪设想。
　　
　　利尿药是一类作用于肾脏、增加水和电解质的排出、使尿量增多的药物，能治疗由于心、肝、肾等疾病所引起的水肿及腹水，某些利尿药还具有降压作用，所以，在临床上应用很广泛。其关键是在掌握好用药的剂量和总量上，要做到恰到好处，避免盲目性。随着医药研究的不断深化，医学界发现长期地使用或大剂量应用利尿药，会引起许多问题，而且对人体产生的毒副作用不可忽视。此类典型病例，在国内外医学期刊上屡见报道，如引起急性过敏性、间质性肾炎。对于老年患者，由于肾血流量减少、缺钠、脱水而发生渗透性肾病，应该引起高度的警惕与足够的注意。从具体药物来看：
　　
　　中效利尿药　噻嗪类是临床应用很普遍的一类常用利尿药，各药之间的利尿作用强度相差很大，甚至超过千倍。以环戊噻嗪作用最强，氯噻嗪最弱，医疗上常采用介于它们之间的、作用较为平缓的氢氯噻嗪。而氢氟噻嗪、苄氟噻嗪目前应用较少，此类利尿药应用不当则会造成人体电解质发生紊乱，常会出现低血钾、低血镁，既能增加尿钾的排出，又能增加尿镁的排出。过去认为缺钾是导致心律失常的主要因素，现代医学研究发现，缺镁才是主要原因，低血钾与低血镁会同时发生，如果不能及时纠正低血镁状态，即使补钾也难以纠正低血钾。此类药物还会造成潴留现象，导致发生高钙血症及高尿酸血症，诱发急性痛风。噻嗪类药物的排钾作用降低了对碳水化合物的耐受性，长期无节制的应用能使人体发生代谢变化而致高血糖，诱发糖尿病。即使口服常用剂量，也能引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的升高，同时使高密度脂蛋白减少，故易导致动脉硬化，诱发或加重冠心病。种种问题提醒我们，长期应用利尿药时必须多加斟酌。
　　
　　高效利尿药　呋塞米（呋喃苯胺酸）、依他尼酸（利尿酸）、布荚他尼（丁苯氧酸）等，皆为强效利尿剂，由于能抑制氯化钠的再吸收而发挥强大利尿作用。但是由于竞争性抑制了尿酸的排出，易引起高尿酸血症，诱发痛风，导致粒细胞减少、血小板减少和发生溶血性贫血。长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降，甚至耳聋。因利尿药能引起内耳淋巴液中电解质成分的改变，与耳蜗管内基底膜毛细胞受损也有关。依他尼酸的耳毒性最强，呋塞米次之，布荚他尼耳毒性较小。过度利尿可造成水和电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱血症。

（责任编辑：豆豆）