Hann教授从典型病例谈起,介绍了拉米夫定应用于临床10年期间的经验,主要包括拉米夫定可有效抑制乙型肝炎病毒(HBV)、改善慢性乙肝病情、延缓发展至肝硬化的病程、延长部分肝细胞癌(HCC)患者生存期及发生耐药后的对策及治疗方案。
从病例分析谈抗HBV治疗的最终目标——预防HCC
病例1 患者,亚裔男性,42岁。10年前发现HBsAg (+),HBeAg(+),肝功能正常,肝脏B超未发现异常,随访1年后,患者未坚持继续随访。1个月前,患者因“上腹痛”急诊入院,4个小时后出现休克,经开腹探查,诊为HCC,肿瘤包块破裂。
点评:慢性乙型肝炎患者应该保持长期随访,如果这例患者能保持定期随访并积极治疗,最终的结果也许是可以避免的。
因此,在目前的临床工作中,慢性乙肝的治疗目标为抑制HBV DNA复制,延缓疾病进展,减少HCC的发生。
拉米夫定有效抑制病毒 延缓疾病进展 降低HCC发生
研究表明,拉米夫定能快速抑制HBV复制,随着治疗时间延长,HBeAg血清转换率增高,尤其在ALT大于正常上限(ULN)2倍的患者中,疗效更明显。
在过去10年中,有慢性乙肝基础疾病的失代偿期肝硬化、肝移植术后、免疫抑制状态的患者,接受拉米夫定治疗后,均有延缓病情、延长生存期的获益。
Jefferson医学院的一项应用拉米夫定治疗失代偿期肝硬化的研究显示,42%患者的Child-Pugh评分显著改善,病情保持稳定。从临床应用拉米夫定的经验来看,拉米夫定治疗可延缓甚至逆转肝脏的纤维化病变,从而减少HCC的发生。许多研究证实了这一结论。
在抗病毒药物上市之前,单发小细胞HCC(<4 cm)患者即使接受局部治疗,因为没有抗病毒治疗,仍常出现复发或新发病灶。在抗病毒药物上市后,单发小细胞HCC(<4 cm)患者在接受局部治疗的同时,联合抗病毒治疗,极少有复发或新发病灶的情况。
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