那天我刚在诊室坐下，朋友小王满脸愁容地进来说：“我得了性病，传染给怀孕的妻了，现在到底该咋办？快帮我想个办法。”我仔细询问了他的患病过程。
原来小王半月前去外地出差，经不住诱惑，有过不洁性行为。事后他很担心，便自己到药店去买消炎药吃。出差回来后，他和妻子有过一次性生活。不料几天后他外阴部又疼又痒，龟头及包皮上出现了几处小水疱和溃疡面，妻子也有相似的症状，而那时妻子已怀孕三个多月，他俩很紧张，赶紧到医院检查。医生诊断为生殖器疱疹，并告诉他生殖器疱疹对孕妇的危害很大，建议小王的妻子终止妊娠。他俩都是晚婚，父母亲天天都盼着抱孙子，没想到小王一夜风流，后果惨重。他俩实在是不甘心，于是又到多家医院看病。医生均诊断是生殖器疱疹，但有的医生说问题不大，胎儿可以留，有的医生却说不能留。他俩极度不安，不知到底该咋办。看到小王懊恼悔恨的样子，我就他所担心的问题一一做了解释，他才如释重负地走出了诊室。
什么是生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）引起的一种极常见的性传播疾病。服用一般的抗菌消炎药对病毒是没有作用的。生殖器疱疹近年来在我国的发病率逐年上升，目前仅次于淋病和非淋菌性尿道炎，占第三位。单纯疱疹病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型，前者主要引起腰以上的口、咽、眼及皮肤的感染，也就是单纯疱疹，俗称“热疮”，由口腔、呼吸道途径传播。后者主要通过性器官接触而传染，性交过程中特别是不洁性行为者或年迈体弱者的局部皮肤容易出现细小的破损，病毒从破损口侵入引起生殖器的感染。人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主，病毒离开人体后在自然界存活时间不长，因此，生殖器疱疹的传染源是病人和无症状的病毒携带者。
病人第一次感染病毒称原发性生殖器疱疹。一般从接触到发病约３～１０天，患处往往先有烧灼感，继而出现红斑、丘疹和水疱，渐变成脓破溃，破溃后形成糜烂、结痂而愈。有疼痛感，还可能有发热、全身不适、肌肉疼痛等症状，病程约１５～２０天。由于人体还没有免疫力，故原发感染的皮疹较重，疼痛也较明显。但由于个体差异，实际上许多患者并没有明显的症状。一般女性病人比男性多，易发部位为阴唇、阴蒂、肛周等，还有病人同时侵犯宫颈，出现阴道分泌物增加或下腹痛、宫颈炎、子宫炎等。多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大。据研究，人体很难完全清除病毒感染，愈后仍有少量病毒在体内长期存在，当抵抗力降低或某种刺激因素如精神创伤、过度疲劳、感冒发热、月经不调等情况下，可使潜伏的病毒激活而发病，这种情况称复发性生殖器疱疹。这实际也就是生殖器疱疹反复发作的主要原因。复发的症状与原发感染基本相似，但程度轻一些，病程多在１０天内。
对胎儿有何影响
生殖器疱疹具有很强的传染性，尤其是孕妇，由于孕激素增加，抑制细胞免疫，抵抗力差，更容易受到单纯疱疹病毒的感染，在笔者的临床实践中，约２０％左右的生殖器疱疹患者是孕妇。一般初次感染的孕妇症状明显，但也可无自觉症状，孕妇患有生殖器疱疹时?对胎儿可能产生严重的不良影响，若不及时治疗处理，危害极大。因为孕妇不论原发还是复发感染，病毒均可经胎盘传染给胎儿，母体怀孕早期感染这种病毒?可引起胎儿畸形、宫内发育迟缓或死胎以及自发性流产等。有文献报道，孕妇于妊娠２０周以内患病感染，流产率达３４％，于妊娠２０周以后感染的，则早产率明显增高，且出生的低体重儿居多，成活率低。这方面的危害性也是大多数生殖器疱疹患者最担心的问题。除了上述的宫内感染外，孕妇分娩时由于病毒存在于产道，新生儿通过产道时可有４０％～６０％被感染，经产道感染的新生儿，由于自身细胞免疫功能尚未成熟，抵抗力低，出现的症状较严重，常表现为全身播散性、泛发性水疱，散发于口腔、呼吸道黏膜及全身皮肤，甚至侵犯中枢神经系统而出现高热、呼吸困难和出血，患儿病死率很高，有些即使经过治疗痊愈，幸存婴儿也可能有高达８５％的后遗症，留下终身残疾。生殖器疱疹也可以说是名副其实的胎儿杀手，理应引起我们的高度重视。
孕妇患了生殖器疱疹，胎儿到底该不该留
孕妇患了生殖器疱疹，该不该终止妊娠，这要根据具体情况来分析。主要是看孕期和发病类型，也就是说是原发型还是复发型。据研究资料表明，孕妇怀孕２８周内，疱疹病毒对胎儿的影响最大，２８周内初次被感染的孕妇终止妊娠比较安全。之所以有医生说小王妻子问题不大，胎儿可以留，可能是考虑到单纯疱疹病毒感染是人类极常见的病毒感染疾病，多数孕妇在日常生活中实际上可能发生过隐性感染，并已获得保护性的生殖器疱疹免疫球蛋白抗体，所以，尽管发生生殖器疱疹宫内感染，胎儿出现先天异常的情况也很少，胎儿可以保留。有专家认为即使孕妇在妊娠早期发生生殖器疱疹，也并不是终止妊娠的指征。对这些观点，医学界存在争议。
笔者认为若是原发型，孕妇由于免疫力低下，患生殖器疱疹的病程往往比一般人长，在原发型症状高峰期机体抗体还未产生，直至恢复期才产生抗体，抗体并不能马上通过胎盘保护胎儿，在这一段“真空期”内病毒可能对胎儿已造成危害。故发现病情后终止妊娠比较好。小王的妻子就属这种情况，应终止妊娠。如果是复发型的孕妇患者，情况就要乐观一些，因为当临床上出现症状和体征时，孕妇血清中已存在有抗体，可以通过胎盘移行到胎儿体内，起保护作用，故可以留住胎儿，除非合并有极严重的感染，如疱疹、病毒性脑炎等。除此之外，一般应在妊娠末期进行疱疹病毒培养，阳性者做剖宫产以避免病毒产道感染。
怎么治疗
孕妇患了生殖器疱疹宜综合治疗。可采取抗病毒、提高免疫力、对症支持疗法等。局部用１∶８０００的高锰酸钾液清洗、湿敷，然后涂２％的龙胆紫液或无环鸟苷霜等，保持患处清洁、干燥。一般情况下，本病症状较轻、病程较短，可自愈，但极易复发。干扰素、白介素和某些中成药可起到减少复发的作用。用抗病毒的药物如病毒唑等，在生殖器疱疹的发病早期用药效果最好。抗病毒药物可缩短病程，减少并发症，但并不能根除感染。也就是说目前并没有治疗生殖器疱疹的特效药。
本病反反复复令许多患者极为苦恼，给患者心理上、精神上带来很大的压力和创伤。许多患者治病心切，长期大剂量地用昂贵的抗病毒药，背负了沉重的经济负担和心理包袱，实际效果并不一定理想，长期用药还带来肝、肾功能损害等一系列的副作用。临床上另一极端就是有部分无明显症状的孕妇患者，常常认为病情轻，而忽视及时治疗处理，往往使病毒危害到胎儿，导致后果严重，但悔之晚矣。
所以，孕妇患者对该病应有正确的认识，既要正规治疗，又应认识到生殖器疱疹作为一种病毒性疾病，常常有自限性的趋势，思想上应乐观，要在“战略上藐视病毒，在战术上重视病毒”；积极综合治疗，避免感冒、劳累等引起复发的诱因，加强营养，注意饮食调理，增强机体抵抗力才是根本。
本病的预防很重要，目前对单纯疱疹病毒感染尚无可靠的疫苗来预防，主要是杜绝性乱，防止性行为感染，切断传染源。夫妻中有一方发病，应及时治疗，发作期应避免性生活。还是一句老话，请君洁身自好。小王的教训是深刻的。
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