易与淋病性尿道炎“狼狈为奸”
一位年近三十的小伙子，来到我的诊室，自述于一月前得了淋病性尿道炎，患病后，经过认真而正规的治疗，病情很快得到了控制，并且化验分泌物也找不到淋球菌。但奇怪的是，尿道口一直都还有少量分泌物，特别是早上起床时更为明显。再次去做检查时，仍然找不到淋球菌，他自己还是继续用药，始终都不能彻底地缓解。所以，今天特地赶来咨询，这淋病为何这样缠绵难愈？经过详细的问诊，并参阅其治疗经过及各种化验检查，得知他确实是针对淋球菌而选用敏感的药物，挺正规的。这时我的心里似乎也有了底，给他开了一张化验单，等化验单结果一出来，果然不出所料，分泌物检查，找到了沙眼衣原体。我当即对他作了解释：你刚开始患的不仅仅是淋病，还合并有衣原体感染，即常讲的非淋病性尿道炎，经过治疗后，淋球菌已被杀灭，但由于衣原体对青霉素类药物不敏感，故衣原体仍然存在于尿道，也就是说淋病性尿道炎已经得到控制，但仍患有非淋病性尿道炎，这是你病情迁延不愈的根源。他听后如释重负，病情也很快得到控制。
医生点评：非淋病性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和脲素支原体，大约４０％是由沙眼衣原体引起，３０％是由脲素支原体引起。沙眼衣原体是一类在细胞内寄生的微生物，它与淋病有非常密切的关系，淋病对衣原体感染起着激活与促进的作用。在衣原体感染的各种危险因素中，占首位的是合并有淋病。淋病患者的沙眼衣原体的分离率也明显高于不合并淋病的人群。有实验研究证明，淋病双球菌的存在使沙眼衣原体在宫颈、尿道的复制能力提高１００倍。淋病双球菌还对沙眼衣原体的复发起到加速作用。还有人报道，沙眼衣原体感染引起的尿道炎复发者，约半数合并有淋病。这等于在提示我们，在治疗淋病或非淋病性尿道炎时，应小心沙眼衣原体的感染。再者，两者在治疗上选择的药物也有所不同，淋病的首选药物是青霉素类，而非淋病性尿道炎首选的是四环素类药物。
女性患者症状不“显山露水”
一天下午，一位年约二十五六岁的女病人，自述不知什么原因，近半年来，反复出现下腹部疼痛不适，有时尿道有灼热感，但只要稍微调理，比如注意卫生、多饮水、饮食清淡一些，病情即可得到缓解，但始终不能痊愈。我问她是否做过妇科检查，她回答说，因白带不多，故没有去看妇科。我当即请妇科医生会诊。在妇检时，发现阴道口及尿道口无潮红，但子宫颈可见明显的充血、肿胀，取少许分泌物检查，找到沙眼衣原体。做Ｂ超检查时，还发现左侧输卵管增粗，呈现炎症反应。这就是她反复下腹部疼痛不适的原因。经过再次追问病史，她这才吞吞吐吐地说出曾有过性生活经历，而且男友得过性病，直至现在仍在治疗。我告诉她说，这是非淋病性尿道炎，而且已合并左侧输卵管炎了，现在一定要双方同时治疗，否则，很难治愈。她听后称是，表示要男友一起治疗。
医生点评：非淋病性尿道炎多发于性伴侣多、性活跃的年轻人，２５岁以下发病占６０％，女性的发病率约为男性的４倍。而女性非淋病性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有５０％的患者有尿频或排尿困难，尿道口可发现有少许分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛症状。在女性，本病的潜伏期为１～３周。正由于本病在一些人无任何症状，且发病缓慢，症状不典型，约有５０％的人在初诊时被误诊，变成慢性而不易被彻底治愈，这样既可造成更广泛的传播，又易合并其他疾病。在其合并症中，最多的是宫颈炎，如果宫颈炎不经治疗的话，上行感染还可有子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，甚至不孕症等，应引起我们的足够重视。因此，女性有多个性伴侣或不洁性生活史者，并出现有白带稍增多或有宫颈炎，化验检查见白细胞增多，又找不到淋球菌时，尽管无尿道症状，也应高度怀疑非淋病性尿道炎的存在。
警惕与慢性前列腺炎“鱼目混珠”
小张在一年前的一次朋友聚会上，经不起大家的推波助澜，越轨之后不慎患了非淋病性尿道炎，经过多方的治疗，病情一直是时好时坏，反反复复，始终不能治愈。夜深人静的时候他总在想，为什么用药最认真的是自己，反而难愈？越想越不对劲，因此就赶来医院咨询。经过详细的问诊，得知他现在的主要症状除尿道不适、排尿不畅、尿道口有分泌物外，还常常感到会阴部及下腹部不适或胀闷。在检查室给他做直肠指检时，发现前列腺较正常偏大，有轻度压痛，我当即给他开了前列腺液检查单。结果回报为白细胞２个“＋”，卵磷脂小体２个“＋”，这就是慢性前列腺炎。我给他解释说，你现在患的不是非淋病性尿道炎，而是由于病菌逆行感染到了前列腺，引起了慢性前列腺炎。虽然查出病源，但他却高兴不起来，因为他知道慢性前列腺炎是很难治的，后来我开导他，劝他认真地治疗，肯定能够治愈。这样大约经过半年多的治疗，终于有了很大的好转。
医生点评：男性在患非淋病性尿道炎时，主要表现为尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但其分泌物较淋病稀薄，多为清稀状或淡黄色，且分泌的量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有时仅表现为内裤污染，有时病人也可无任何自觉症状。我们知道，慢性前列腺炎的主要病因即是逆行感染，因此，当患非淋病性尿道炎时，致病菌极易通过尿道逆行感染到前列腺，从而引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎虽然也常常出现与非淋病性尿道炎相似的尿道不适、尿道口出现分泌物等症状，但其更主要的表现是会阴部或下腹部的不适或疼痛，排尿不畅，尿道口分泌物为前列腺液。当两者在鉴别上有困难时，最简单的方法是做肛门直肠指检，可发现前列腺增大或有轻度压痛，而前列腺液的常规检查，是最有权威的鉴别诊断。
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