偏头痛如何缓解 偏头痛急性期用药须知

　　偏头痛是神经内科门诊见到的比较多的疾病了，因偏头痛通常伴有恶心呕吐、畏光畏声，所以可想而知偏头痛导致的失能给社会带来了多大的负担。而且很容易反复发作，非常的折磨人。很多人都用止痛药来缓解，但药物对身体都有一定的影响，很可能产生副作用。下面为大家介绍一些可以缓解偏头痛的方法？还有关于偏头痛急性期用药的相关知识。希望可以帮助到大家。

　　偏头痛如何缓解

　　冷敷：冷敷能够很好的缓解头痛，非常有效，而且操作简单。可以用冰袋敷在太阳穴的位置上，从而降低头部血液的温度，达到缓解头痛的方法。也可以用湿毛巾敷在头部，当毛巾变热后再换凉毛巾敷，坚持20分钟左右，就能减轻头痛的症状。

　　填充鼻子：用白萝卜薄荷冰片可以治偏头痛。当感觉偏头痛发作的时候，将少量的萝卜捣烂，然后取其汁液；取适量新鲜的薄荷叶，捣烂取汁液，将两种汁液混合，然后加入少量冰片，搅拌均匀，将混合好的汁液滴入鼻孔里，左边头痛滴右鼻孔，右边头痛滴左鼻孔，能够缓解甚至消除头痛。

　　牛奶鸡蛋液：用热牛奶冲鸡蛋能够治疗偏头痛。拿一个生的鸡蛋，将其打碎倒入杯子里，然后搅拌均匀；将适量的牛奶用锅中加热煮沸，然后倒入鸡蛋的杯子里，混合均匀。每天喝一次，每次喝一杯，连续七天为一个疗程，能够治疗偏头痛。

　　中药缓解：将7克冰片，15克白芷、15克川芎、15克炙远的干药材混合，然后研成细粉末，装入干净干燥的瓶子里密封。当头痛发作的时候，取少量的药粉包在纱布中，然后塞入鼻孔，一般15分钟后就能缓解头痛。

　　按摩：每天早上起来后，用双手放在脖子的前后，前后都来回搓摩30次，然后再用两手同时在两个耳朵的后面上下搓摩30次。或者将双手的手指肚放在头部最痛的地方，快速轻柔的梳摩，反复100次，每天做三次可以缓解头痛。如果头痛还伴随着恶心的症状，可以用双手同时掐捏两个大脚趾的下部，可适当用力，就能缓解症状。

　　偏头痛急性期用药须知

　　NSAIDS和曲普坦类哪个好

　　Goadsby和Lipton等在2004年针对“曲普坦和其他急性止痛药相比，哪个好一些呢？”这一问题发过一篇meta分析，对于同一批病人，用曲普坦类和NSAIDS相比在患者获益方面（如：2小时有效率、2小时无痛率）没有统计学差异。但是作者也说了，这跟临床经验不符合，临床上明显曲普坦要好于其他的药物，可能是因为观察点的选择、人群的代表性不够等所致。嗯……也就是说，出于某些原因，大家还是觉得曲普坦好一些。那么怎么使用这两个药呢？

　　虽然临床试验表明，NSAIDS不管对重的还是轻的偏头痛都可能有效，但是对于NSAIDS的大多数研究，纳入的受试者多为较轻症的病人，也就是说他们排除掉了严重失能性发作（如必须卧床）超过总发作次数50%的，或伴随呕吐的发作超过总发作次数20%的病人。对于较重型的偏头痛患者的NSAIDS使用效果研究相对较少一些，所以一般推荐NSAIDS用于轻中度痛的患者，而中重度的患者建议使用曲普坦类。同时，因为曲普坦是比较特异性的偏头痛止痛药，副作用也比较有限，所以从这两个方面来讲是优于其他急性止痛药的。

　　所以当一个病人问“急性发作时我该吃什么药？”时，具体的做法是：因人而异，具体情况具体分析。根据病史，选择步骤如下：

　　1、如果病人通常的发作都是轻中度的，不需要卧床，也不需要终止参加活动：可以选用对乙酰氨基酚或NSAIDS。

　　2、如果是中重度的，也分几种情况：

　　（1）有的中重度病人对NSAIDS反应很好，但并不是每次都很有效，那就先吃这个NSAIDS，如果觉得镇不住，再吃曲普坦，当然，这样容易存在一个问题，就是发现镇不住的时候，吃曲普坦也错过了最佳时间，晚了。

　　（2）有的时轻时重的病人说，轻的时候NSAIDS有效，重的时候NSAIDS就镇不住了，那处理措施同上，先吃NSAIDS，镇不住再吃曲普坦。如果有的病人一开始痛就有一种奇妙的感觉，知道这次的头痛时轻的还是重的，那就跟着感觉自行决定用药，觉得是轻的就吃NSAIDS，觉得这次可能很恼火，就吃曲普坦。

　　（3）对于那些经常都是发作很重的头痛患者，对NSAIDS治疗效果不好的，可以直接吃曲普坦。

　　3、如果是难治性的：

　　（1）同时使用舒马曲普坦和萘普生（因为萘普生的半衰期比较长，可以达到14个小时，所以可以减少24小时内再发头痛的几率），如果联用之后镇不住，不太建议24小时内再用有血管收缩作用的药物如曲普坦、双氢麦角胺等，可以补用NSAIDS、多巴胺受体拮抗剂、阿片类。

　　（2）除此之外，还有一个武器就是双氢麦角胺，它也是5HT1B/1D的激动剂，但是它比曲普坦的作用靶点还要更多一些，所以有的病人吃曲普坦没效果的，吃这个可能有效。它的一个特点是，一旦有效，头痛复发率要低一些。所以有些吃曲普坦没效果又没有禁忌症的，可以试试双氢麦角胺，但是它口服的话吸收很慢，喷鼻或注射可能来得快些。所以有些难治的病人，可以选择注射双氢麦角胺，每天不超过3mg，必要时可以连用几天。

　　偏头痛的先兆期可以用曲普坦吗

　　中国在2011年发布了偏头痛治疗的指南，其中在讲到曲坦类的时候有一句话：“不主张在偏头痛先兆期用药。”但是，很多病人有了先兆期就把药用上了，医生也是这样跟病人说的。这是为什么呢？

　　其实是因为曲普坦作为5-HT受体的激动剂，会导致血管收缩，所以一直以来都有这样的担心——如果先兆期使用曲普坦会不会加重或延长先兆？（之前之所以有“偏瘫型、视网膜型、基底动脉型偏头痛不能用曲普坦”这样的说法也是出于这种考虑。）

　　曲普坦有许多治疗作用，近几年的研究发现每日使用曲普坦还可以预防性治疗月经相关性偏头痛、顽固性偏头痛、有偏头痛病史的肠易激综合征等，和偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛急性止痛。但说明书中明确标识出该药物用于先兆性偏头痛（MA）、无先兆偏头痛（MO）急性止痛，不适合用于偏头痛预防性治疗。

　　目前认为，偏头痛先兆过程中出现的血管收缩其实是源于CSD等病理机制的一个现象，并不是先兆的根本原因，而曲普坦的作用跟5-HT有关，是作用于发病源头方面的，所以先兆期使用曲普坦首先是安全的，同时研究也证明了——的确是安全的。

　　所以，有先兆偏头痛的病人先兆期使用曲普坦有效无效先不说，起码这样做还是安全的。

　　儿童青少年能用曲普坦吗

　　在儿童青少年（12岁以下、12～17岁）急性偏头痛的治疗中，5～20mg舒马曲普坦喷鼻剂是唯一比安慰剂效果好的曲普坦及剂型。因为在最初的几个研究中（基本都在2002年以前），发现口服曲普坦没效果，可能是因为安慰机组的有效率简直太高了，有50%，而析因分析发现12～17岁的偏头痛青少年口服2.5～5mg的佐米曲普坦还是有效的。后来到2006至2007年，接连有几个研究，发现口服2.5mg的佐米曲普坦、5mg的佐米曲普坦喷鼻、口服5～10mg利扎曲普坦在儿童中还是有效的，至少比安慰剂有效。

　　所以说曲普坦可以用，但对于儿童的急性偏头痛，还是看看我国指南推荐吧：

　　在偏头痛急性期止痛的那些药物中，被证明有效的有布洛芬（10mg/kg）、对乙酰氨基酚（15mg/kg），而双氯芬酸（体重＞16kg）、萘普生（年龄＞6岁或体重＞25kg）、阿司匹林也被一些指南推荐使用。多潘立酮是唯一可用于12岁以下儿童的止吐药，若有较严重的恶心呕吐，可选择肛栓剂。若对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他NSAIDs无效，方可用舒马曲坦鼻喷剂（如果买得到的话），应指导家长在头痛开始后尽早使用药物。麦角胺不能用于儿童和青少年，应该是因为副作用太大。

（责任编辑：何晓霞）