前列腺增生伴结石 如何除“顽石”

　　泌尿系统结石是由尿液中的草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸等成分渗出，凝结成结晶而形成的。前列腺增生患者由于排尿不畅，尿液在膀胱内积聚，会导致尿液不能及时排出，尿液浓缩，尿液中的成分沉淀结晶，进而形成膀胱结石。如果排尿困难更加严重，会使肾盂内尿液排出缓慢，而引起肾结石或输尿管结石。

　　引发前列腺增生伴结石的原因

　　膀胱结石的发生主要与前列腺增生导致的尿液潴留有关，膀胱内尿液潴留，浓缩的尿液中的小晶体及其他小颗粒都会在膀胱内积聚，膀胱炎症的刺激也会引起尿液内物质发生沉淀，由于这些颗粒不能随尿液及时排出体外，就逐渐融合增大，进而形成结石。前列腺增生症并发的膀胱结石一般都是圆形或椭圆形，其成分大多为尿酸或尿酸铵，还可以含有磷酸镁铵。排尿时结石会对尿道内口造成不同程度的创伤并产生排尿中断的症。但如果前列腺明显突入膀胱，在病人站立时结石往往处于前列腺周围相对较低的位置，而不能堵塞尿道内口，这样就不一定会出现排尿中断的现象。

　　严重的前列腺增生会引起严重排尿不畅，尿液在肾盂、输尿管中的流动速度较慢，甚至可能出现尿液逆流，可能导致肾结石和输尿管结石的产生，严重者引起肾绞痛。

　　前列腺增生伴结石怎么治疗

　　第一：观察治疗

　　一般来说，良性前列腺增生患者没有什么明显性的症状甚至没有出现任何症状，并且不影响生活与睡眠，一般无需治疗，患者只需观察等待，但需要密切随访，如果症状加重，应选择其他方法治疗。

　　第二：药物治疗

　　治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。其中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪、阿呋唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好疗效。副作用多较为轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。

　　第三：手术治疗

　　前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不佳，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，可以先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，等待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，有电切镜设备和有经验者可采用。

　　第四：其他疗法

　　激光治疗是常用的手段，目前用钬激光、绿激光治疗，疗效肯定。经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声都可以有效缓解前列腺增生引起的排尿梗阻症状，因此激光治疗适用于不能耐受手术的病人。

（责任编辑：郑贵生）