小儿便秘的正确认识中医辨证分型_小儿便秘_儿科

　　小儿便秘，主要是指孩子排便规律的改变，如大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久，或虽有便意而排不出大便。小儿便秘的诊断主要看患儿大便的性质，即大便干燥、坚硬，其次看患儿排大便的感觉，即使患儿大便正常，但排大便时特别费劲，也可以称之为便秘，至于大便间隔时间，则可因人而异。

　　因此，是不是便秘，关键是看大便的性质。如果发现孩子最近排便时间间隔较久，家长要首先留意下，孩子的大便干不干，硬不硬。如果硬的跟石头一样，那就是便秘无疑了。反之，如果孩子几天没有大便，可排出时仍成形，不干不硬颜色也正常，家长就不必多虑。

　　便秘分为两大类，分别是功能性便秘和器质性便秘。

　　小儿功能性便秘

　　小儿便秘，尤其是功能性便秘在临床中常见三种类型，分别是热秘、虚秘和痰湿秘。此处介绍前两种。

　　热秘

　　常见于脾约证和乳食积滞证。热秘很好理解，也最常见，就是小孩子吃了过多的辛辣食物，导致上火，大便干结。热秘再细分，也有两个证型，一个是脾约症，一个是乳食积滞症。

　　乳食积滞型的小儿便秘在临床上最为常见，主要就是孩子吃多了不消化，食物积滞在肠胃里，产生了火热之邪。乳食积滞型便秘除了便秘表现外，孩子还大多会有口臭、肚子胀、拍着肚子咚咚作响，手心、脚心发热，晚上睡觉蹬被子等。对付这类便秘，治疗时应以导滞清热为主，可以用出自《备急千金要方》的枳实导滞丸进行加减治疗。

　　另一种是脾约证，脾约证顾名思义就是脾脏的功能受到了约束。中医上，脾脏具有运化水湿、分清别浊的功能。如果脾脏的功能受到了制约，该走大肠的水液变道走了小肠，结果肯定是小肠泛滥，大肠干燥，大肠里的粪便缺乏水液滋润，干结积滞。

　　对于脾约证型便秘，一味中成药叫“麻子仁丸”，家长可以买回来，只要对证，很快就会见效。

　　虚秘

　　多由气虚、阴（血）虚和阳虚引起虚秘，跟孩子身体虚弱有关。一般来讲，小儿虚秘主要包括气虚便秘、阴血虚便秘和阳虚便秘三种。

　　气虚便秘

　　有些家长会觉得奇怪，自己的孩子大便质地还行，但是排便时间特别长，有些甚至拉完臭臭头上的汗都出来了，或者气喘吁吁的。这就跟孩子体内的“气”不足有关。气虚便秘的孩子应当补补气。可以用黄芪、党参、太子参等有补气作用的中药泡水给孩子喝。如果病情比较重，最好到医院去看看。

　　阴（血）虚便秘

　　正是有了阴（血）的濡养，我们才脸色红润，肌肉壮实，毛发亮泽，粪便才软滑，排出也不费力。如果血虚阴亏，粪便得不到滋润，就会干结不通。阴（血）虚型宝宝拉的粪便，医书上有种形象的比喻，叫“秘结如栗”，就是像栗子一样，又干又硬，色泽暗黑。治疗这种便秘，得用滋阴、养血、润燥的中药，来增津液、润肠道、通大便。最简单的就是当归补血汤，这个方法是古代名医李东垣留下来的，具有益气生血的功效。

　　阳虚便秘

　　阳虚便秘主要是由于小儿肾阳不足导致的一类便秘。肾主二便，司职大便、小便的开阖。但是，如果孩子的肾阳亏虚的话，大便自然比较困难。济川煎。这个药大家可以直接去药店买中药颗粒，当然，最好在医生的指导下服用。

　　小儿器质性便秘

　　器质性便秘是由于脏器的器质性病变引发所致的便秘。比如说孩子自身患有肠粘连、甲减、肛裂疾病，这种情况下肠粘连、甲减、肛裂属于原发病，而便秘则属于继发症状，这种情况下治疗时当然应把问题重点放在原发病上。在儿科门诊上，最为多见的器质性便秘有三种：肛裂引发的便秘、先天巨结肠导致的便秘和结肠冗长症。

　　肛裂导致便秘

　　肛裂和便秘是互为因果的关系，便秘引起肛裂，肛裂又加重便秘。孩子肛裂后，因疼痛排斥排便，能忍则忍，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又使肛裂进一步加重，形成恶性循环。