试管也会有宫外孕吗？胚胎放进子宫为何还会跑偏_谈孕说育_不孕不育

试管也会有宫外孕吗？胚胎放进子宫为何还会跑偏

上个月至少有五六个患者一脸困惑地问我同一个问题："医生，我都做试管婴儿了，胚胎不是直接放进子宫里吗，怎么还会有宫外孕？"说实话，每次看到她们从满怀希望到满脸不解的表情，我就觉得这个话题值得好好聊一聊。很多做试管的姐妹天然认为，既然绕过了输卵管，宫外孕就和自己没关系了，但真相可能会让你有点意外。

先给你一颗定心丸：试管确实能大幅降低宫外孕的发生率，自然怀孕宫外孕的概率大约是1%到2%，而试管可以降到2%到5%左右。但降不等于零，临床上每年都会遇到试管后宫外孕的案例。接下来我用三步给你讲清楚这件事。

排名靠前步，搞清楚胚胎放进子宫后到底发生了什么

试管移植时，医生确实用一根细细的软管把胚胎高精度地送进你的子宫腔，这个过程在B超引导下操作，位置是确定的。但问题在于，胚胎放进去之后，它并不像钉子一样立刻固定在那里。胚胎会在宫腔里游走一段时间，大约两到四天，它在寻找一个血供丰富、内膜合适的"落脚点"。如果子宫腔的环境不够理想，比如内膜太薄、有炎症或者有积液，胚胎就可能"嫌弃"这个环境，往外走。这时候如果输卵管开口恰好有逆蠕动或者存在一些结构问题，胚胎就可能顺着输卵管开口漂进去，造成输卵管异位妊娠。

这里有个坑，很多人会踩。不少患者以为移植完躺着不动就能把胚胎"留住"，实际上恰恰相反。长时间卧床并不会降低宫外孕的风险，反而可能影响盆腔血液循环，让输卵管蠕动出现异常。移植后正常生活、适度走动，比你僵在床上更有利于子宫环境。

第二步，警惕输卵管这个"隐患的源头"

试管宫外孕的发生，绝大多数和输卵管本身的状况有关。如果你是因为输卵管堵塞、积水或者输卵管炎症来做试管的，那你的输卵管两端压力往往是不平衡的。宫腔这边的开口可能还通畅，但另一端因为粘连而狭窄或者封闭，胚胎一旦漂进去就很难出来。更隐蔽的一种情况叫"输卵管隐匿性病变"，就是B超下看起来输卵管没什么大问题，但实际上纤毛功能受损了，该把胚胎往宫腔方向推送的时候它推不动，甚至反向蠕动。

还有一种特殊类型叫宫角妊娠或者间质部妊娠，也就是胚胎卡在输卵管和子宫交界的位置。这种情况比普通的输卵管妊娠更危险，因为一旦破裂出血量会非常大。所以如果你试管移植后验孕成功，千万别只顾着高兴。

第三步，移植后的观察要抓住几个关键信号

试管移植后大约两周验孕，如果HCG值偏低或者翻倍不理想，同时孕酮水平也上不去，你的医生会高度警惕宫外孕的可能。大约在移植后三到四周做阴道B超，这时候如果宫腔内没看到孕囊，但附件区有不均质包块，再结合HCG走势，基本就能判断了。

这里再提醒你一个容易忽视的点：有些试管宫外孕在早期完全没有典型症状，没有腹痛、没有出血，就那么安静地存在于输卵管里。所以早期B超一定不要嫌麻烦不去做，这是保命的一步。一旦确诊，根据包块大小和HCG水平，可以选择药物保守治疗或者腹腔镜手术，大部分情况下是可以保留输卵管的。

所以我的建议是，做试管之前如果输卵管有积水或者严重的炎症，先处理输卵管问题再做移植，该结扎的结扎、该切除的切除，这能从根本上把宫外孕的概率拉到较低。移植之后别过度焦虑，但也别大意，按时抽血验HCG、按时做B超，有任何一侧下腹隐痛或者不规则出血及时和你的主治医生沟通。你在移植后有遇到过让你紧张的症状吗？欢迎留言跟我说说，也许你的经历正好能帮到正在经历同样困惑的姐妹。