糖尿病的手术治疗法 6大优势让糖友放心

　　糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，作为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成病人致死、致残的主要原因。2009年，世界糖尿病治疗机构美国糖尿病协会（ADA）将胃绕道手术列入《糖尿病防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。那么治疗糖尿病的手术还有哪些？手术治疗糖尿病的优势是什么？

　　手术治疗糖尿病的优势

　　1、不用控制饮食

　　治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。

　　2、糖尿病并发症获得康复

　　内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后，大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。

　　3、减小糖尿病并发症的危害

　　避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。

　　4、达到减肥效果

　　肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加。胃转流手术能给患者带来一些意想不到的效果，很瘦的病人术后体重会有所增加，很胖的病人术后达到了满意的减肥效果。

　　5、术后康复快

　　胃转流手术风险低，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快，无复发，术后3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。

　　6、减轻病人的经济负担

　　相对费用不高，这是胃转流手术的明显优势。据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。

　　手术治疗糖尿病的方法

　　1、Roux-en-Y胃转流术（Roux-en-Y gastric bypass，GBP）：分离胃体部后，于胃中部闭合胃远端及近端胃小弯侧；于Trietz氏韧带下50cm处分离、切断空肠袢，远端空肠与近端胃大弯侧吻合；近端空肠吻合于距胃空肠吻合口远端50～150cm处空肠壁，完成Roux-en-Y胃转流术。手术死亡率为0%～1.5%，主要并发症为吻合口漏、肺栓塞、肠梗阻，发生率为0.6%～6%。

　　2、胆胰转流（Billiopancreatic diversion，BPD）：切断胃后，于Trietz氏韧带下约50cm处分离、切断空肠，空肠远端与胃近端吻合；近端空肠吻合于距回盲瓣50cm～100cm处，将胆胰液转流到远段回肠以减少营养的吸收。手术死亡率为0.5%。

　　3、胃成形术（Gastroplasty）：包括胃捆绑术（gastric banding）和垂直捆绑胃成形术（vertical banded gastroplasty），分别通过环状捆绑胃和纵行缝合胃，使胃的容积减少，而不引起食物生理性通道的改变。

　　目前动物模型采用的手术方式

　　1、胃空肠转流组（Gastrojejunal bypass）：胃十二指肠离断，关闭十二指肠残端，在Treitz韧带远端3cm切断空肠。远端肠袢行胃空肠吻合，距吻合口4cm近端肠袢与空肠作端侧吻合，旷置整个十二指肠和近端空肠。

　　2、空回肠短路组（Jejuno-ileal bypass）：胃十二指肠离断，关闭十二指肠残端，在Treitz韧带远端3cm切断空肠。空肠末端横断后近段与回肠末端行端侧吻合，旷置大部分回肠。

　　哪些人可以手术治疗糖尿病

　　我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%，总数约有9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿，其中T2DM占90%。虽然近年有报道证明严格控制高血糖可以控制2型糖尿病的并发症，但目前的治疗很少能使患者血糖完全恢复正常。外科手术不仅可以导致患者持久而显著的体重下降，而且可以改善或者治愈其并发病，尤其是2型糖尿病。参考2010中国糖尿病手术高峰论坛暨共识大会及中国糖尿病外科治疗专家组意见，目前国内手术适应症包括：

　　（1）病人年龄≤65岁。

　　（2）病人T2DM的病程≤15年。

　　（3）病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。

　　（4）病人的腰围糖尿病的产生与胰岛素抗性有很密切的关系。而胰岛素抵抗性与腹内脂肪囤积更是密不可分，因此病人腰围在男性》90cm，女性》80cm也是手术治疗的选项之一。

　　（5）有无合并症糖尿病容易造成大血管及小血管病变。因此手术前须谨慎评估有无合并症，以避免手术风险。须特别注意病人的视力变化，心脏功能及肾脏功能，如有血管病变的征象，则需安排进一步检查。如果病人已有失明、明显的肾脏受损或是曾有心肌梗死、中风病史则不建议行任何手术治疗。

　　（6）同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍；病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受；病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。（参考网站：搜狐健康）

（责任编辑：何晓霞）