糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。随着我国人口人均寿命延长,生活习惯、饮食结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势,糖尿病肾病也在增加,及早保护好肾脏必须做到以下7步曲。
1. 控制血糖达标
既然发现患了糖尿病,就必须治疗,治疗必须达标。因为2型糖尿病早期症状不明显,如出现症状而就医时,患者已经或多或少地已经出现了并发症,这对患者治疗和预后均是不利。所以,我们主张控制达标,不达标等于没有治。中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授近日指出,严格控制血糖是降低糖尿病及其并发症风险的关键,而目前中国2型糖尿病患者血糖控制率达标不到30%,这是一个非常严峻的现象。不稳定的血糖水平或偏高的血糖仍对心、脑、肾、眼等人体最重要器官进行着慢性损害,促使并发症的发生,尤其是引起肾脏的早期隐匿性不可逆性损害,我们必须重视治疗,治必达标。
2、 控制血压到正常水平
大凡糖尿病患者多伴发高血压,双重性地加重了肾脏负担,所以,糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制。降低血糖,减少肾小球,减轻肾小球内压是保护肾小球膜的主要方式,由于血糖的不稳定性引起肾素——血管紧张素——醛固酮系统的分泌,增加了肾脏的负荷；另一方面,从球管平衡理论来说也加重肾脏负荷,所以,对于伴有高血压者我们一定要降压至140/90mmHg以下,医学科学家进行了长期观察与研究证实,当血压控制在140／90mmHg以下时,心脑血管疾病的发病率才最低。有糖尿病的高血压患者,血压还应该控制得更低一些,血压应＜130／85mmHg。高血压肾功能损害的患者,血压应该控制在 125～130／75～80毫米汞柱以下,才能延缓肾功能损害的发展。高血压虽不是糖尿病肾病的发病因素,但高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化,抗高血压治疗在糖尿病肾病早期能减少尿蛋白和延缓GFR的下降,2型糖尿病患者,收缩压》140mmHg者肾功能的下降速度为每年13.5,收缩压 《140mmHg者则为1。无论是1型糖尿病,还是2型糖尿病,在降压方面首选ACEI制剂,ACEI能减少糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄,延缓其肾功能损害的速度。其次是钙离子拮抗,它对糖脂代谢无不良影响,推荐使用长效制剂或短效控释剂,与ACEI类联合应用为较佳方案。
3、 减少钠盐摄入
2型糖尿病患者大多伴有超重、肥胖,食量大,咸味重,摄盐较多。钠主要是通过肾脏泌泄,约有80的重新吸收,肾小球和肾小管对钠离子的泌出和排泄均是通过上皮细胞以钠—钾、钠—H的信使传导机制交换的,第二信使的活跃带动机体内各种细胞代谢调节机制,增加机体负荷,促进了细胞衰老调亡速度。摄入钠盐量高会促使肾脏血管发生病理性改变,加重肾脏的负担,影响肾脏功能。专家们发现,高盐摄量可加速肾脏病人肾功能的减退。因此,肾脏病患者一定要控制钠盐的摄入量。另外,摄入钠盐过多的人多发生高血压,高血压也加重肾负担这是不争的事实,但是肾脏病患者摄盐过低也不利于机体,也反馈性地影响肾素-血管紧张素系统、肾小管的调节、神经内分泌、血管内皮细胞功能及旁分泌因子等多重因素。
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